非专科医生是架构在专科医生和患者、健康人群之间的桥梁，对肺癌科普知识的掌握是每一位致力于肺癌防治医生的本责。
文章来源：浙江大学医学院附属第一医院
作为世界上最为常见，也是全球恶性肿瘤死亡率排行第一的癌种，肺癌以其高侵袭性、高异质性及高恶性程度而闻名，这个疾病在过去的 30 年间，发病率锐增 456%，而我国肺癌的平均 5 年生存率曾一度停留在 20% 以下，令人束手无策。而这些停滞的数据说明传统的治疗手段已经不足以改善肺癌患者的生存现状，新的医疗技术、科技手段以及诊疗理念等都亟待更新。[1]
2022 年 7 月 30 日，浙江省预防医学会肺癌预防与控制专业委员会第二届学术年会在宁波召开，此次大会围绕预防、科普、公卫、临床与诊断五大篇章，分享最新医工结合技术「前沿认知」总结经验。
会上，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称「浙一医院」）胸外科主任胡坚教授作为大会执行主席发表了开幕致辞，他强调了肺癌三级防控体系的构建，也介绍了专委会自成立后自肺癌防控上取得的成绩。胡主任强调，「肺癌的防治需要建立在多学科团队合作的基础之上，这也是我们专委会区别于其他专委会的地方。」
据胡主任介绍，专委会致力于胸部肿瘤（尤其以肺癌为主的预防与控制），是首个以单个病种命名的专业委员会，拥有 47 位委员，涉及到胸外、呼吸、肿瘤、放疗、公共卫生、临床药学、病理、放射、核医学、健康管理、医工、疾控中心、检验等 13 个学科，通过学科融合以及多团队合作的方式，构建肺癌三级防控体系。
会后，浙一医院胸外科胡主任和丁香园进行了深度的沟通，并与大家分享了新形势下肺癌预防与控制的几大特点。
早筛早诊早治
据胡主任介绍，肺癌恶性程度高，且有 75% 的初诊患者一经诊断便是中晚期，若能建立定期体检意识，即使早一分钟，或许也是希望。而早筛的意义早在数十年前就已被佐证 [2]。
2011 年，新英格兰杂志就刊登了美国国家癌症筛查项目的研究，结果表明在高危人群中，与 X 胸片相比，低剂量螺旋 CT（LDCT）可降低 20% 的肺癌死亡率。我国在 2012 年也启动了城市早诊早治项目，其中也包含了对高危人群的筛查，效果显著 [3]。
2019 年，新冠疫情肆虐中华大地，根据世界卫生组织的统计，在 2020 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，与新冠大流行直接或间接相关的总死亡人数约为 1490 万，相当于年均死亡人数为 795 万。而 2020 年全球癌症死亡病例 996 万例。对于人类而言，癌症的危害不低于一场突如其来的疫情 [4]。
在癌症与疫情的双重重压下，民众对体检的认识逐步提高。在一份对 982 名居民进行体检意愿的调查中，有 68.7% 居民意识到「健康很重要，有必要进行定期健康体检」。而这一看似被逼的体检，引发的却可能是肺结节的井喷 [5]。
针对这样的结果，普通百姓可能倍感惊慌，然而胡主任认为，这是好事。「新冠病毒攻击的是人的呼吸系统，所以大家更加关注呼吸道的健康。」早期甚至是早早期患者可以通过支气管镜等微创手术进行治疗，胡主任表示，「既要避免过度治疗，又要识别假早期 ，同时兼顾权衡患者获益与代价，才能为患者提供最佳的临床解决方案。」
尊重传统，超越传统
2018 年诺贝尔生理学或医学奖颁给了两位免疫学家以鼓励他们在发现肿瘤检查抑制点的成就，而这无疑拉开了癌症治疗免疫时代的序幕，众多患者迎来新生。
「浙一医院胸外科每年接诊 1 万多例肺癌患者，在我们的反复论证中——无论是靶向单药治疗、单用免疫治疗、化疗+免疫、免疫治疗+抗血管生成剂等联合治疗模式中，最终发现还是化疗加免疫治疗是目前最好的治疗方式。」胡主任在会后说到。
这样的结论是基于医患齐心，更是基于前沿技术与实践的融合。正如此次大会上成立的三个学组，分别是罕见突变学组，医工信转化学组、临床研究学组。
在胡主任看来，此前癌症患者 5 年生存率仅为 20% 以下，有部分重要原因是科学技术没有突破癌症治疗的桎梏，直到 2018 年免疫时代的到来「近些年机器人手术」等微创手术的突破，才迎来了新的生机。正是基于此，胡主任总结到「现有的治疗手段要挑战传统的，就需要通过临床试验和数据进行挑战，尊重传统再挑战传统，再让技术往前走，要在规范化的基础之上形成个性化治疗，这才是医生该有的眼界与能力。」
实现 2030 目标，我们责无旁贷
「健康中国 2030」的规划纲要提到，到 2030 年，总体癌症 5 年生存率提高 15%。这样的目标数据是在多方论证的情况下所得出的，胡主任表示，有压力，但是并非不能实现——早在十三年前，胡主任带领的浙一医院胸外科团队，就在融合呼吸、肿瘤、放射、放疗、病理、营养、检验、中医、公卫等多学科协作的基础上，构建了从早早期肺癌患者的早筛早诊早治、到进展期肺癌患者的慢病化管理，再到晚期肺癌患者长生存的肺癌三级防控体系。
在谈及肺癌预防与控制的个人责任时，胡主任表示，「医学需要我们不断精进技艺，在尊重肺癌诊治的规范化基础上，保证每位患者的个体化治疗，这样才能忠于传统又超越传统。」对于专科医生，掌握最前沿的学科，坚持用临床研究数据佐证理念，是责无旁贷的。
胡主任也提到，肺癌的预防与控制不只是一个专科、一个学科、一个社会的责任，对于非专科医生，熟悉肺癌，宣传肺癌的预防，也是在推动健康中国 2030 规划纲要目标的实现。「非专科医生是架构在专科医生和患者、健康人群之间的桥梁，对肺癌科普知识的掌握是每一位致力于肺癌防治医生的本责。」
参考文献：
[1].Chen W, Sun K, Zheng R, Zeng H, Zhang S, Xia C, Yang Z, Li H, Zou X, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res. 2018 Feb;30(1):1-12. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2018.01.01
[2]. Ren G, Fan Y, Zhao Y, Zhou Q. [Advance of lung cancer screening with low-dose spiral CT]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2013 Oct 20;16(10):553-8. Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2013.10.10
[3]. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. doi: 10.1056/NEJMoa1102873
[4].https://www.sccdc.cn/View.aspx?id = 27617
[5].http://www.doc88.com/p-71399853132775.html
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