近日，40 岁的嘉兴市民林女士（化名）挺着似「四个月大」的肚子来到嘉兴凯宜医院妇科就诊。然而，她的肚子里并没有孩子，而是一个巨大的子宫肌瘤。
原来，林女士 15 年前体检就发现患有子宫肌瘤，因肌瘤较小（直径约 3 cm），未进行治疗。近年来，林女士发现子宫肌瘤在逐渐增大，出现了腰部酸痛、尿频及排便困难等症状，但她当时尚有生育意愿，害怕因摘除肌瘤导致大出血进而切除子宫的可能，拒绝行子宫肌瘤切除术。直到今年，考虑到子宫肌瘤越来越大，月经量多，出现中度贫血，且不再有生育要求，她才决定寻求手术治疗。
在嘉兴凯宜医院妇科，接诊的田红梅副主任医师详细查看了患者既往病史和检查报告，在完善超声检查后，认为患者的肌瘤较大，且发展迅速，患者有中度贫血，再考虑到后期的复发等因素，保留子宫的可能性较小，加之患者已无生育意愿，因此建议患者行子宫次全切除术。
日前，田红梅副主任医师在征得患者知情同意之后，带领团队经过反复论证和充分的术前准备，为林女士制定了周密的手术方案，因患者有过 2 次腹部手术史，子宫增大如 4 月孕，决定为其行经腹子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。经过 2 个小时的奋战，克服瘤体巨大、粘连严重、手术视野小、出血多等困难，成功取出约婴儿头部大小，14 cm 的子宫肌瘤。
专家解读
术后，田红梅副主任医师介绍，子宫肌瘤是妇女最常见的生殖系统良性肿瘤，发病率较高，35 岁以上妇女约 20% 有子宫肌瘤，多数患者是肌瘤较小且无临床症状。此次像林女士这样的巨大子宫肌瘤，在临床上较为少见。
子宫肌瘤给患者生理和心理带来了很大的困扰，月经紊乱、月经量过多、不孕不育等，即使没有症状而心理上产生恐惧。出现如此之大的子宫肌瘤，往往是患者早期症状不明显，未引起患者重视，未定期妇科检查。事实上，无临床症状并不代表不需要随诊观察，子宫肌瘤增大，尤其生长速度较快者，应尽快手术治疗！
因此，田红梅副主任医师建议，有子宫肌瘤的患者每 3-6 个月复查一次，注意有无症状出现，子宫是否增大，需定期做妇科检查，彩超检查。如发现月经量过多、白带异常、阴道流血、腹部包块，应尽快就医，以免耽误病情，造成严重后果。
子宫肌瘤症状有哪些？
子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。
巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
疼痛，一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。
贫血，由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血！
白带增多，子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。
不孕与流产，有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约 4∶1。
其他，极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
子宫肌瘤检查手段有哪些？
超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值！
宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
磁共振检查
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。
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