网上流传着这样一个骨科医师和麻醉医师的对话：
骨科医师：明天我有一个简单的肱骨骨折手术，只需要 10～20 分钟。
麻醉医师：您这个手术患者是什么情况？
骨科医师：就是有些轻微的系统性疾病，冠心病 5 年了，放了点支架。
麻醉医师：放了几枚支架？什么时候放的？
骨科医师：他陆续放了 3 次，分别是 1 枚 3 枚 2 枚，最近这次是 2 周以前放的。
麻醉医师：您这位患者是多大年纪？
骨科医师：患者 95 岁了。
麻醉医师心里一惊：现在患者什么情况？
骨科医师：患者现在住在我们医院 CCU 监护病房。因为两周以前放支架效果不好，产生了心衰。
麻醉医师：……
8 月 5 日，《医师报》记者在广西医科大学第一附属医院（以下简称「广西医科大一附院」）日间手术中心见到麻醉手术中心第一党支部书记林育南主任医师，他给记者讲了来自网上漫画的这个笑话。他说，这名患者有着严重的系统性疾病，全身情况评估为美国麻醉医师协会（ASA）病情分级五级，做不做手术都随时面临着生命危险。外科医师关注的是疾病或创伤本身是否需要手术，手术后能否达到预期手术效果，而麻醉医师需要从患者的整体状况来评价手术风险，确保患者的安全。「尤其对于日间手术而言，术前评估是非常重要的环节，需要对患者的全身状况有一个合理的评估，才能确保手术质量和安全。」
日间手术起源于 1909 年，欧美国家日间手术占择期手术的 80% 以上，我国 2018 年全国日间手术占择期手术的 13% 左右，经过近几年的发展，日间手术接受度越来越高。但是，做好日间手术，并不容易。有这样一句话：日间手术「手术问题不大，管理是个大问题」，这其中涉及的评估、安全、流程等问题，都是对日间手术要实现常态化开展提出的挑战。
01 医生和患者都接受的日间手术
广西医科大一附院日间手术中心成立于 2020 年 8 月 28 日，经过两年发展，已经成为广西规模最大、技术水平最高、配套设施最完善、综合实力最强的日间手术中心。
「日间手术，顾名思义，是指患者入院、手术和出院在 24 小时内，最长不超过 48 小时完成的手术，主要针对常见病、多发病，经过短暂观察治疗即可出院。」林育南介绍，对于患者而言，日间手术便捷、价廉，缩短了患者手术前院外候床等待和住院时间，住院费用低，还可有效避免院内感染。「从整体社会情况来看，现在大多数患者是独生子女家庭，上有老下有小，家庭人力资源有限的情况下，日间手术可以减少因家庭成员住院手术需要陪护的时间，患者术后可以尽早返回正常生活环境，居家休息更利于术后康复。」林育南说，「我家里人如果需要手术，我也会推荐日间手术。」
而对于医院而言，日间手术极大缓解了病房手术压力，缩短全院平均住院日，降低全院平均医疗费用，提高医疗资源使用效率，实现了优质医疗资源利用的最大化。据统计，2021 年，广西医科大一附院日间手术中心共完成手术超 7000 台，单天最高 62 台，平均住院日 1.03 天；整个医院平均住院率则较上年降幅达 15%，日间手术的高周转率是这成绩的一大「功臣」。
02 不是什么手术都能纳入日间手术
据了解，目前在广西医科大一附院日间手术中心，每天手术量约 50-80 台，其中 3/4 级手术占 64%, 手术量占全院手术比例的 22% 左右；且 90% 以上的患者都是 24 小时以内出院，一些 3/4 级手术患者术后需要观察时间，所以延迟到最长 48 小时。
为了确保手术质量与效率双提升，日间手术中心会严格筛选适合的手术类型，并进行评估。总的原则是对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过 3 小时）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
「我们经常听到同行说『手术成功率达 99.9%』，咋听上去成功率很高，剩下的 0.01% 可能对于医生来说不算什么，但是我们要考虑到，医生服务对象是患者，任何一个失败对于患者来说都是 100%，所以我们日间手术纳入标准在遵循原则之外，还要做到充分的评估。」
据林育南介绍，评估一共设定了两个节点：第一个节点，是由手术医师确定是否有手术指征，开具相关实验室和辅助检查；第二个节点，是患者术前一周内到麻醉门诊进行评估。麻醉医师要发挥「火眼金睛的功能」，结合患者的病史和既往史，以及全身体格检查和相关实验室辅助检查，评估患者的全身情况，对患者重要脏器进行功能性评估，根据患者的情况和手术类型进行评估是否适合行日间手术。手术当天，负责主麻的麻醉医师在麻醉前要再次评估，评估术前禁食禁饮情况、特殊用药情况、是否合并急性上呼吸道感染等。
这就对麻醉医师提出了新要求。
03 医生和麻醉医师的角色和视角正在发生变化
麻醉学界有一个不成文的共识，「有大小手术、没有大小麻醉」，日间手术大部分都属于短小手术，但是对麻醉医师来说并不是小麻醉，反之挑战更大。
林育南表示，当前整个麻醉学界都在向围术期医学科转型，麻醉医师不仅要关注术中安全，还要以全程视角关注术前到术后，将工作前移后延，做好术前的准备，确保患者术中的安全、舒适，以及患者术后的长期转归和安全。
因此，在日间手术中，麻醉医师扮演的角色也随之发生变化，麻醉医师需要从提供最佳手术条件和术后快速康复为患者进行考虑，并充分掌握手术应激反应对内分泌、代谢和免疫等影响的病理生理学机制，优化术前用药、制定详尽的麻醉方案、优化麻醉技术和麻醉药物选择，根据不同的手术类型和患者情况，有预见性地预防性用药，减少患者术后不良反应的发生。在整个围手术期助力患者术后的快速康复。
例如，针对放了支架的冠心病患者的手术，林育南又提到了本文开头的「笑话」：「他放的支架是哪种类型的支架，口服抗炎药是什么，有没有按期服用，药物需不需要调整，我们都要参与其中。」
术后，麻醉医师还要关注患者恢复的情况：是否发生手术并发症，是否有严重的头痛、严重的内环境紊乱，麻醉药物是否影响患者术后康复，是否考虑多模式镇痛，患者全身机能恢复的情况等。
04 一切为了让患者获得最大安全感
事实上，手术后出院回家万一出现手术相关并发症怎么办？复诊问题如何解决？术后疼痛怎么办？这些也是患者担心得最多的问题。患者出院时，日间手术中心康复团队会特别交代注意事项，如一旦发生相关并发症如何寻求帮助。通常在手术后的第一天和第七天，康复团队通过互联网或者电话，对患者进行随访，了解患者术后并发症以及其他医疗需求。必要时，还会上门指导。
「医生是 24 小时在线回复，进行术后康复指导；医院也有规定，患者两周内挂主刀医师的号进行复诊不收挂号费，直接预约门诊号即可来复诊。这些都是为了让患者感受到出院以后有所依靠，增加他们内心的安全感。」
林育南认为，日间手术要常态化开展，需要不断优化流程、升级程序，逐步建立起一套高效运转的管理模式，制定标准的出入院流程。与此同时，还需要通过科普宣传和专业指导的方式，让大众更多了解目前的医疗水平已经能支撑起日间手术，减轻手术顾虑特别术后恢复的顾虑，同时了解围术期安全的重要性，配合医生要求。
「我曾经遇到这样一个病例，一名小患者要做手术，头一天晚上我特意交代不能饮水饮食，家长表示明白。第二天临手术前，麻醉医师再次确认，家长说没喝水、也没吃东西，但是麻醉医师却闻到了孩子身上的一股奶香味，家长告诉我们，原来孩子早上喝了牛奶，把牛奶洒在了衣服上。医生很生气，家长却感到很无辜：你只是告诉我不能喝水吃东西，没有说不能喝奶啊！」
采访结束后，林育南又给记者讲了一个真实又有些无奈的「笑话」，他说，据统计，2015 年起我国的手术室内年麻醉手术量超过 2400 万例次，并以每年增长>8% 的趋势增加，且随着舒适化医疗的发展，手术室外麻醉的量也逐年增加，可以说麻醉关系到千家万户的医疗健康与安全，而对于非医疗人士，不清楚「禁食禁水」的概念以及缘由，一些特殊用药的「停」或「继续用」等等，都属于围术期准备的重要部分，所以麻醉医师参与的术前评估、准备工作事无巨细，需要反复强调，要让患者听得懂听得明白，需要多角度多形式开展围术期安全科普宣传，助力健康中国——这也是麻醉医师职责所在。
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