高度近视党摘镜，能做激光手术吗？

在门诊上经常会遇到近视党问：我这么高度数还能做手术吗？我角膜薄是不是只能做晶体手术？

近日遇到一个外地患者，是一个女大学生，近视度数 800 度，散光 200 度，角膜厚度 510 微米。

这类近视人群在门诊工作中也会经常遇到，对角膜激光手术比较执着，在多家医院检查，都明确了只能做晶体手术，但她没有放弃角膜手术，来到茗视光就诊，经全面检查得知可以做个性化薄瓣飞秒手术，内心十分愉悦并顺利完成了手术。

对于高度近视人群，即近视度数＞600 度，首先应了解近视手术原理：角膜激光通过消融角膜组织改变角膜形态实现矫正，度数越高、需要切削的角膜组织越多，即要求更多的角膜厚度；不会影响正常眼内情况，手术创伤小；晶体手术通过在眼内放个前置镜头实现近视矫正。

无论何种手术，只是完成近视矫正，而非彻底治疗近视。近视本身并发症仍可能发生，如因眼轴过长造成视网膜相关病变，手术不会增加近视相关并发症的发生概率。

因此高度近视的手术方式与角膜厚度密切相关，此外术前、术后更应关注视网膜的检查，早发现早诊断早治疗。

临床上针对不同情况的高度近视，主要包括以下几种：

全飞秒（SMILE）: 

全飞属于目前备受欢迎的角膜屈光手术，具备手术时间短、切口小（2-4 mm）、恢复时间快，运动不受限等优势被多数人优先选择。但其消耗角膜组织较其他激光手术略高一些，高度近视若经医生评估角膜厚度充足、角膜条件允许，也可以选择全飞秒，尤其适合 900 度以下、热爱运动，干眼症较重的近视人群。

半飞秒（LASIK）:

适合高度近视人群，角膜厚度要求低，通过制作角膜瓣及准分子激光消融实现近视矫正，为角膜较薄，度数较高患者提供手术可能，手术设计根据医生及设备情况有所不同，手术个性化程度高。

薄瓣飞秒 LASIK：

是半飞秒手术的一种，手术设计凸显个性化，角膜瓣更薄（可制作 90um 厚度的角膜瓣，常规手术制作 100-110μm 角膜瓣）、厚度计算误差更低，角膜瓣制作更光滑稳定，同时联合 VISX 准分子激光，可最大程度上节省角膜厚度，平均 100 度可节省 5-7um，较普通半飞秒手术节省约 30-40% 的角膜厚度。薄瓣飞秒 LASIK 特别适合高度及超高度近视（1000 度以上），角膜极薄近视人群。

对于高度近视者，手术消耗的角膜厚度低意味着术后安全性更高，角膜整体更稳定；同时保留二次手术的机会，因为正常情况下高度近视术后有大概 5% 的概率发生屈光回退，通常在 100 度左右，手术预留角膜厚度充裕，可行二次手术修补。

半飞秒+角膜交联（FS-LASIK Xtra）:

在常规半飞秒的基础上，联合应用角膜交联术，通过核黄素及紫外线的联合作用使角膜胶原纤维间形成紧密连接，以提高角膜整体稳定性，使得角膜形态及屈光状态更加稳定，为手术的安全性加一份保障。主要适用于手术前角膜形态较不规则及预留厚度较低的近视人群，角膜交联加固与薄瓣飞秒搭配可应用于多数角膜条件欠佳的患者。 

晶体植入（ICL）:

矫正范围广，不改变角膜正常结构，术后干眼症状轻，术后矫正的状态稳定，适用于度数高角膜薄等不具备角膜手术条件的人士，术前检查及术后注意事项复杂，手术会影响眼整体状况，术前术后需严格按照要求进行检查。

如果眼睛条件都不错，激光和晶体植入都可以做，建议慎重选择。目前晶体植入 (ICL) 的安全性及有效性得到广泛证实，但相较于角膜手术，晶体植入风险体现在眼内，在风险程度上远没有角膜手术可控及易于接受。

总的来说，高度近视是完全可以进行近视手术的，专业的医生会选择特定的激光设备，为角膜薄的高度近视患者制定安全个性化的手术方案，手术预留更多的角膜厚度，提高术后的安全性。医生团队的专业性及设备的多样性应是选择近视医疗机构的关键要素。

作者介绍

李辰医师，眼科学硕士师从角膜屈光手术专家周跃华教授，在核心期刊发表多篇论文。从事眼科临床工作多年，掌握眼科常见疾病的诊治，各类屈光手术的手术适应症、禁忌症以及并发症的处理，对个性化屈光手术及设计与选择有丰富经验，在屈光手术视觉质量评估方面有深入的理解，并在屈光术后干眼管理方面有丰富经验。