重症医学科仪器设备的「自我介绍」

一提到重症监护室，似乎就会营造出紧张、恐惧的气氛，ICU 当真那般可怕？

不妨让我们走进 ICU，了解一下病房里「冷冰冰」的设备，听听它们的「自我介绍」，看看会不会消除一些恐惧感？

当患者出现心衰、呼吸肌无力，呼吸衰竭、特别是 II 型呼吸衰竭时，那就需要——无创呼吸机（在某些时刻有着起死回生的作用）。

我是谁？

我能有效替代或控制人体呼吸功能，增加肺部通气、改善呼吸功能、维持气道通畅、缓解呼吸肌疲劳并节约心脏储备。

我所拥有的无创正压通气 (NIPPV) 是一种正压通气方式, 可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等基本作用。

哪些患者需要我的帮助？

只要患者神志清晰并能主动配合无创呼吸机，均可考虑使用，并无绝对禁忌症：

1、慢性阻塞性肺病急性发作或哮喘急性发作；

2、呼吸衰竭；

3、心力衰竭；

4、神经肌肉疾病；

5、气管插管拔管后序贯治疗；

6、肥胖低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征；

7、呼吸康复治疗等。

不论是抢救治疗，还是呼吸或神经肌肉疾病、心血管疾病的康复治疗，亦或是帮助长期打呼噜的患者改善睡眠期间的呼吸暂停和缺氧情况，我都能上场。

近两年，尤其在应对心衰患者的救治上，我的优势也在一步步展现。以前大多数的心衰患者直接气管插管以应对心功能受损带来的呼吸困难，现在则是让我来改善患者的通气、减轻心脏负担，缓解呼吸困难。这也能减少侵入性操作，减轻患者痛苦。

心衰发作的毛阿公，他就是进入 ICU 使用无创呼吸机 20 分钟后就缓解了呼吸困难的症状。1 个小时后，毛阿公的生命体征就已经恢复平稳，可以自己进食，同护士们说笑。

应叔叔因为先天性房间隔缺损、心功能不全导致呼吸困难，住院后即使用无创呼吸机；持续无创呼吸机通气 3 天，呼吸困难缓解后间断使用无创呼吸机；入院 5 天后呼吸困难明显缓解，已可以脱离呼吸机仅依靠普通氧气，床上活动后无明显胸闷气促不适。第 7 天，应叔叔达到出院指标，开心地回家了。

很多初次使用无创呼吸机的患者，戴上面罩时会有不适或抵触情绪，最常见的就是精神紧张恐惧，因为面罩给人一个幽闭和憋气的感觉。因此患者和家属需要对我有所了解，缓解紧张心情，认真学习医护指导的配合无创呼吸机通气的方式方法。

当正确掌握无创呼吸机的使用技术后，随着病情的逐渐缓解，患者自然会呼吸顺畅。所以，上机后患者出现不舒服就立即停用，这是非常错误的做法。

无创呼吸机有缺点吗？

我也不是全无缺点。不配合的患者容易因此加重病情；张口呼吸的患者容易导致胃胀气，也容易口干、舌燥，甚至引起气道痰液黏稠度升高堵塞气道；长期佩戴面罩还可能导致面部压疮等。

重症医学科的医护们在应对这些情况时有小妙招

1、注意上机和进餐的时间关系，避免患者过饱饮食。在病情允许的情况下，患者进食后休息 30-60 分钟再使用无创呼吸机。

餐后抬高床头，以免患者出现胃食管反流或呕吐等症状导致误吸。

2、正确为患者佩戴面罩或鼻罩，固定带的松紧以 1-2 指为宜，使患者的面部与面罩紧密贴合，同时使用皮肤保护敷料，避免固定过紧导致的皮肤压伤。

3、加强气道湿化。上机时患者可能会出现口干欲饮的情况，适当补充水分、使用加温湿化器，可消除上述不适。

无创呼吸机有优势也有病情治疗的局限性，如果出现更加危急严重的病情时，需要选择其他仪器。