病史资料
老年女性，右侧腹股沟触及肿大淋巴结 2 月余，左侧臀部及双侧肩部疼痛，无明显咳嗽、发热、腹痛、腹泻、便秘、阴道流血或流液等。肿瘤指标 AFP：2.18 ng/ml，CA199：6.41 U/ml。外院行右侧腹股沟淋巴结穿刺，考虑为转移性癌。既往糖尿病十余年，口服阿卡波糖；高血压 20 年，口服硝苯地平缓释片。1968 年因阑尾炎行阑尾手术。绝经 25 年。
本院 PET/CT 检查
本院诊断
1、右侧髂血管旁及腹股沟多发高代谢增大淋巴结，腹膜反折处高代谢病灶，均考虑为转移。
2、右侧附件区囊性低密度灶，代谢减低，多考虑为良性病变（囊肿）。
随诊
首次手术：腹腔镜下右侧腹股沟淋巴结及子宫直肠陷凹病灶切除，符合高级别浆液性癌。
一周后剖腹根治术：全子宫及双侧附件切除术+部分直肠乙状结肠切除术+大网膜切除术+末端回肠造瘘术+右侧盆腔淋巴结清扫术+阴道残端成型术，病理：双侧卵巢及右侧输卵管高级别浆液癌。
高级别卵巢浆液性癌（HGSC）
HGSC 是常见的卵巢癌（约占 70%），占浆液性癌的 90%，多起源于输卵管型上皮，常发生在输卵管伞，也可见于卵巢表面或上皮包含囊肿内，还可腹膜原发。患者呈现广泛的年龄范围（平均年龄约 65 岁）。几乎都有 P53 突变（伴有非同义突变，比移码突变和缺失更常见）和复杂的高水平拷贝数异常。同源重组缺陷型肿瘤缺失了修复双股 DNA 断裂的能力。约 15% 的疾病是由于 BRCA1 或 BRCA2 胚系突变，少数（约 1%）与中等通透性基因的胚系突变有关。
临床特点：
临床症状多无特异性，与盆腹腔脏器受累相关。大约 80% 患者表现为 FIGO Ⅲ或Ⅳ期疾病。＞90% 患者的血清 CA125 升高（＞35 单位/ml），但无特异性。
影像学表现：
通常双侧发生，体积巨大，呈外生性、实性/乳头状生长，CT 表现为囊性/囊实性肿块，其内见大量液性低密度影及线性分隔，囊壁厚薄不均，可见壁结节及不同比例实性成分，增强扫描实性成分不同程度强化。PET/CT 病灶大多数代谢不均匀增高。
病理诊断标准：
必需：浆液性肿瘤伴实性（有裂隙样腔隙）、乳头、腺体或筛状结构；核大、显著异型性（核大小差异＞3 倍）；核分裂高度活跃（＞12/10 HPFs）。
满意（在一些选择性病例中）：免疫组化 P53 突变型表达，WT-1 阳性，K-67 阳性。
本病例诊断思路与经验分析总结
1、 常规全身 PET/CT 检查范围内未见明显高代谢原发灶，考虑有无可能是下肢皮肤癌转移，故查看询问双下肢是否有黑痣且加扫双下肢，但仍未发现可能的原发病灶。
2、 右侧附件囊性病变，体积小，密度均匀，边界较清楚，囊壁光滑均匀，代谢减低，无明显囊壁厚薄不均、壁结节、线性分隔、实性成分、边界不清及代谢增高等表现，亦无明显腹水征象，结合年龄及绝经史，综合考虑为良性病变（囊肿可能）。
3、 病史提供右侧腹股沟淋巴结细针穿刺结果为转移性癌（但检查时不知为浆液性癌），肿瘤指标 CA199、AFP 正常，而妇科相关肿瘤指标 CA125 未查。
4、 类似此例的女性患者（特别是老年人）若有转移灶但原发灶不明者，而附件区有囊性低密度灶，结合淋巴结转移病理为浆液性癌或 CA125 指标升高，附件区病灶无论大小及有无葡萄糖代谢增高，均需警惕浆液性癌可能，请结合临床。
参考文献：
1、 46 例卵巢浆液性癌的临床病理分析 魏丽、刘萌萌、曹汴英 10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.02.547
2、 高级别浆液性癌的细胞起源 孙绍星 武汉大学中南医院肿瘤放化疗科公众号
3、 卵巢浆液性肿瘤的螺旋 CT 诊断 方瑶、黄朝晖、朱伟华 1672-3783（2012）10-0299-01
4、实性成分为主的卵巢浆液性囊腺癌的 CT 诊断 临床放射学杂志 2014
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