2022 年 7 月 22 日下午，一位新生宝宝因「胎儿宫内窘迫」在西安高新医院产科以剖宫产的方式来到了世界上。手术室外小宝的父亲也沉浸在喜悦中，这是属于这对夫妇期盼已久的二宝。
按照惯例，刚出生的孩子，新生儿科医生要对其进行首次体格检查。在分娩后不到 1 小时，马医生发现小宝全身发黄，像一个「小黄人」，根据临床经验判断，宝宝皮肤发黄并不单纯是因为羊水Ⅲ度污染而导致的粪染，而是存在病理性黄疸。
马医生迅速警惕起来，仔细查阅产妇病历，发现其卡式抗体筛查阳性，存在不规则抗体（Rh 分型 CCDee）。新生儿科立即进行科内讨论，考虑该患儿不是常见的抗 DRH 溶血，需急查血常规、肝功及溶血试验。
这份短暂的新生喜悦在生后不足 1 小时就被疾病无情「打断」，孩子父亲收到了医生的谈话，「小宝爸爸，小宝存在病理性黄疸，高度考虑存在少见类型的新生儿溶血病，需立即转入 NICU（新生儿监护病房）」。
气氛弥散于新生儿监护病房，迅速强光源照射退黄、紧急采血化验……意料之中，这名出生不足 2 小时的宝宝胆红素已达到 265umol/L。
在输血科的紧密协作下，检验结果确认：这是一例由 RH 抗 cE 引起的一种不寻常的 RH 新生儿溶血病！小宝 HB 仅仅 66 g/L，网织红细胞比例高达 31.75%。
对于小宝病情的危重程度医生了然于胸，新生儿科周卫萍主任立刻做出治疗指示：「本例患儿出生后迅速出现严重高胆红素血症、重度贫血，属于 RH 抗 cE 溶血，需马上应用静丙阻断溶血，积极准备动静脉通路，继续强光源照射，再次深入与家属沟通，告知风险利弊，尽快换血，力争最大程度减少胆红素对患儿神经系统的损害」。
李菲副主任医师凭借丰富的经验，成功进行了脐动静脉置管，刘美妮护士长严格把控换血过程中的护理工作，以确保换血的顺利进行。生后不到 6 小时，小宝经历了约 2 小时的换血疗法，换血量达 450 ml（相当于患儿全身血量 2 倍），给小宝幼小的身躯注入了生命的活力。换血后小宝黄疸显著减轻，胆红素置换率 35%，转危为安。
新生儿科医师表示，如果本例患儿的黄疸发现迟滞，治疗不及时，不仅会给患儿带来严重的神经系统损害，对家庭来说更是一场灾难。我们希望通过自己过硬的诊疗水平，呵护新生，守护一个家庭。
换血疗法是治疗重症新生儿溶血症最迅速而有效的方法，也是防止新生儿胆红素脑病发生的最后一道防线。本例患儿出生后迅速诊断并迅速换血治疗，最大程度减少了新生儿胆红素脑病的发生。
近 2 周，新生儿科成功完成了 2 例动静脉同步换血术，每一例都离不开全科医护人员的齐心协力，也离不开相关科室的紧密配合。本例患儿的早发现、早诊断、早换血等全面干预诊疗，再次体现了西安高新医院新生儿科对急危重症诊治的识别迎战能力。
关于新生儿溶血病
截止 2021 年 2 月，国际输血协会确认了红细胞血型系统 43 个，共 376 个抗原。人类血型系统最重要的是 ABO 和 Rh 血型。ABO 溶血病是由于母子 ABO 血型不和引起的，如孕母为 O 型，胎儿为 A 型或 B 型，那么发生溶血的可能性就增加。RH 血型系统有 5 种抗原，即 C、c、D、E、e，但血型检查一般只查 D 抗原，只要存在 D 抗原就称为 RH 阳性。Rh 溶血病患儿一般为母亲为 Rh 阴性（D 抗原阴性），新生儿为 Rh 阳性。但 Rh 阳性母亲，新生儿 Rh 阳性同样也可发生抗 E、抗 C、抗 e、抗 c 引起的溶血病。
胎儿及新生儿免疫溶血性疾病（hemolytic disease in fetuses and newborns, HDFN）是由于胎儿与其母体红细胞血型不相容，来自母体的 IgG 型红细胞抗体作用于胎儿红细胞引起的溶血。
中国人群中引起 HDFN 的抗体特异性，以及不同特异性抗体引起 HDFN 的严重程度如何，目前还缺少大样本量的调查研究。据对 2000 年以前国内报道的 HDFN 致病抗体特异性统计结果显示，85% 为 ABO 血型抗体溶血，而抗-cE 所致溶血者仅为 Rh 溶血病的 8.%，且多为重度溶血。
我国的专家共识建议
孕妇在第一次产前检查时应鉴定 ABO、RhD 血型，并筛查红细胞抗体，如孕妇检出红细胞不规则抗体，则应鉴定抗体特异性并检测其效价，如检出同种免疫性抗-D，应严密监测胎儿情况，必要时实施干预措施，如胎儿宫内输血、静脉注射抗-D IVIG。
因为严重的 HDFN 可导致胎儿贫血、水肿甚至死亡，并可导致新生儿贫血、高胆红素血症，严重的新生儿病例可发展为胆红素脑病。如果不能及时诊治，可导致新生儿死亡或长期后遗症。
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