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心内心外联手,为年轻生命保驾续航

让患者有尊严的生活,心内心外齐联手,为年轻的生命保驾续航。

六月的西安,骄阳似火。烈日下走来一对爷孙,一边愉快地谈论着什么,一边轻车熟路地来到了心内一病区,相较于医院里一张张焦急、忧虑的面容,他们的步伐却显轻快许多。今天这位爷爷是带孙女来医院复诊的,看完伤口,确认愈合良好,小姑娘就彻底可以回家了,不久便可以回到她熟悉的校园了,而这一切在一个多月前根本就是幻想。

小姑娘叫小甜,一个多月前,她的爷爷和妈妈是在近乎走投无路的情况下带她来到国际医学中心医院的。原来,小甜从小就体弱多病,11 岁时她在外院被诊断为:先天性心脏病、房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、三度房室传导阻滞,并于全麻下开胸行房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术+永久性双腔起搏器植入术(起搏器及电极导线埋于腹部皮下)。原以为患有先天性心脏病、一生需与起搏器作伴已经够不幸的了,但是,在术后第五年,更不幸的事情发生了,小甜腹部皮下的起搏器囊袋及电极线发生了感染,而且是反复的感染,2 年来起搏器囊袋更换了几处,腹部都已经没有新的地方可以做囊袋了,可是发热还是会反复出现,囊袋处动辄流脓,爷爷带着孙女奔走于各大医院,可答案都是「没有更好的办法了」、「不能再更换了」,眼看着孙女逐渐长大,心思也越来越重,爷爷却倍感无助,难道这个孩子的人生还没有开始,就要被迫叫停了吗?

2021 年 5 月,小甜再次出现持续高烧,经人介绍找到了心脏病院副院长、心脏外科主任张金洲,住进了心外科病房。认真分析病情后张金洲副院长联系了心脏病院副院长、心脏内科一病区主任张卫泽,共同商讨出了一个大胆的治疗方案:给予初步的抗感染治疗后,先由心外科团队在体外循环下将患者体内起搏器和电极导线拔除,并用临时起搏器代替;再次充分抗感染治疗后由心内科团队重新行永久性起搏器植术。

于是,18 岁的小甜再一次进了心外科手术室,胸体外循环下行起搏器取出及电极导线拔除术、起搏器囊袋清创缝合术以及临时起搏器植入术,在张金洲副院长精湛的技术及其团队的默契配合下,手术顺利完成,至此,经过心外科医护近一个月的努力及精心护理,小甜腹部感染源祛除,感染得以控制,初战告捷!

心内心外联手,为年轻生命保驾续航

可是,一切似乎又回到了起点,小甜患有「先天性三度房室传导阻滞』,起搏器必将是要伴随其一生的,选择怎样一款适合小甜的起搏器成了必须要考量的问题,同时植入新的起搏器,小甜依旧面临着起搏器囊袋再次感染的风险。在心外科手术后的恢复阶段,张卫泽副院长与小甜的妈妈、爷爷多次交谈,分析病情。小甜现已成年,生长发育已完成,起搏器囊袋及穿刺部位可选择远离腹部的胸前区、锁骨下静脉途径,尽量减少感染的发生率;而考虑小甜需终生与起搏器作伴,传统的心室起搏电极选择放置的位置会导致左右心室不同步收缩,导致心室重构及血流动力学改变,对心功能产生不利的影响,诱发室性心律失常和心衰等,因此张卫泽团队决定为小甜选择了一款最接近生理性起搏,同时兼具抗核磁、长寿命的起搏器,行左束支起搏治疗。

在获得患者及家属的同意后,小甜由心外科转入心内一病区,并于 6 月 11 日接受了左束支起搏器植入术,手术顺利,术中于左侧锁骨下做一长 3-4 cm 的小囊袋,细心缝合。接下来的一周,每个人都屏着一口气,查看伤口、监测体温,终于,小甜没有再发热,新囊袋很美观平整。住院多日的小甜也终于松了一口气,迫不及待想出院了。


现在起搏器已植入 2 周余,皮下缝合线已拆除,查看起搏器囊袋完好无红肿,无渗血渗液,程控起搏器各项指标正常,胸腹部原有的手术疤痕也都愈合良好。小甜的眼里泛着泪光,她哽咽着说爷爷、妈妈这么多年带着她看病真的太不容易,现在终于熬到头了。而爷爷更是一遍遍说:「我们来这里真的是来对了,是你们救了这个孩子呀!」


让患者有尊严的生活,心内心外齐联手,为年轻的生命保驾续航。

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