新突破！北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科开展椎管内巨大肿瘤切除术

近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科为一位 36 岁女性患者开展了椎管内巨大肿瘤切除术。该手术的成功开展标志着医院神经外科在神经脊柱亚专业的诊治水平取得新突破！

病例回顾

患者张女士，36 岁，半年前出现双下肢麻木、乏力，走路时时有跌跛，一直没有引起重视，后来渐进加重，出现胸腰部麻木不适，下肢痛、温觉减退，来到北医三院延安分院（延安市中医医院）神经外科就诊。

胸椎 MR 显示：胸 4-7 椎体水平髓外硬膜外肿瘤或肿瘤样病变，需要住院治疗。

张女士入院后，神经外科医护人员高度重视，田德洲主任带领科室医师查房，详细询问了患者的病情并完善了入院相关检查。

患者有明确的手术指征，由于胸椎 CT 及相应椎体及附件未出现溶骨性破坏，考虑肿瘤为良性可能性较大，但因肿瘤向胸 4-5 左侧、胸 5-7 双侧、胸 6-7 右侧椎间孔突入，如果术中完全切除肿瘤，可能会破坏小关节，影响脊柱的稳定性。

田德洲主任邀请副院长、骨科学术主任姜宇，影像科主任王保奇，肿瘤科主任胡海峰进行了多学科联合会诊，最终确诊为血管脂肪瘤，拟定了术前诊断及手术指征，做好术前风险评估，拟定详细的手术方案和应急预案，做好了充分的术前准备。

胸椎 MR 增强冠状位 可见病变向胸 4-5 左侧、胸 5-6 双侧、胸 6-7 右侧椎间孔突入。胸椎 MR 增强轴位可见脊髓受压明显变薄。

与患者和家属充分沟通后，在全麻下行后正中入路胸 4-7 椎体水平硬脊膜外肿瘤切除术。利用医院先进设备 G 臂进行精准定位，用超声切骨刀切除多节段的棘突，田德洲主任和董永军副主任在显微镜下抽丝剥茧，完整切除了肿瘤，肿瘤大小约 5*2*2 cm，重要血管神经保护完好，脊髓零损伤，手术顺利，历时四小时。

术后患者完全清醒，没有出现任何神经功能障碍，次日复查胸椎三维重建，肿瘤切除干净。

术后第 5 天张女士运动及感觉神经功能日渐恢复，可以下地行走，病情恢复良好，现已康复出院。 

神经外科主任田德洲介绍：「此例手术是实施手术中遇到的椎管肿瘤中最大、累及椎体最多（4 个椎体）的手术，我们既要为患者切除完整的肿瘤，又要保护脊柱的稳定性，对手术医生而言无疑是新的突破。北医三院延安分院（延安市中医医院）神经外科将不忘初心，继续加强专科建设，发展专科特色，为患者提供更加专业的诊疗服务。」