6 月 19 日凌晨 6 时，西安高新医院 120 急诊科接诊一位 40 岁的年轻男性。这名患者入院时已是昏迷状态，但昏迷原因不明，病史不清。据患者家属描述，在给其送饭时无人应答，才发现昏迷，距离上次见到患者已超 12 小时……
因为昏迷、休克，收住 ICU 治疗。入科时，患者血压最低降至 47/23 mmHg，心室率最高达 180 次/分，病情十分危重。迅速挽救患者生命，明确诊断是重中之重。清晨，紧张的气氛在重症医学科开始弥漫……
是什么原因导致了昏迷？
医护人员有条不紊且迅速地完善各项检查后，结果提示患者感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖昏迷、急性肾衰竭
等诊断成立。但感染源不明确，结合查体，发现该男子腹膨隆、深触诊见痛苦表情、肠鸣音未闻及，高度怀疑肠源性感染可能。
APECHElI 评分 44 分，死亡率接近 80%。
APECHElI 评分，即急性生理与慢性健康评分，分值越高，表示病情越重、预后越差、病死率越高。
肠道感染，是指各种病原微生物感染肠道引起的一种具有感染性的疾病，可以由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致，其中细菌和病毒性肠道感染常见。
情况危急，患者昏迷不醒，家属也无法提供更详实的病史，影像学检查未及完善。在这种情况下，重症医学科秉承着「先开枪后瞄准」理念，医护人员一边积极治疗，一边抽丝剥茧查找病因。
在病程初期，立即展开一系列抢救措施：有创血流动力学监测、呼吸机辅助呼吸、1 小时 bundle 广谱抗生素应用、床旁超声指导液体复苏及血管活性药物使用、床旁 CRRT+灌流治疗清除炎症介质等治疗。
经过 3 天的不懈努力，21 号患者循环趋于稳定，23 号患者完全清醒，顺利去除气管插管，血管活性药物减停，APECHEII 小于 10 分，死亡率小于 10%。
患者清醒后，追问病史才得知，入院前一周就有恶心呕吐、纳差等胃肠道症状。完善腹部 ct 及腹部彩超没有阳性发现（从腹部彩超及腹部 CT 不能解释患者持续不缓解的腹痛等体征），直到 26 日患者腹部症状仍无明显改善。
大胆推测，小心论证，在影像科和普外科的联合支持下，考虑患者腹部原发病灶仍存在，与普外科买赛虎医师反复探讨病因及病情变化后，向家属充分沟通病情，26 日晨行剖腹探查，术中见肠道坏死 20 cm，腹腔脓液聚集、脓苔附着，切除坏死肠道，顺利完成手术返回重症医学科恢复治疗。
目前患者病情稳定，腹部症状已消失。28 日在医护人员的照扶下实现了下床活动。
重症医学科医护人员表示，把患者从死亡线拉回充满成就感。类似这种危急情况，在科室日常工作中不在少数。这位患者病情复杂，多种疾病并存，借鉴「演绎和归纳推理」概念，进行临床诊治的综合归纳推理，且在不同的阶段，对临床信息进行连续的判断和动态调整治疗干预，寻求多学科合作支持。
重症医学科医师提示：
目前，正值夏季高温，夏季腹泻发病率高, 主要是由于吃了不干净的食物和（或）喝了不干净的水引起，感染病原体以细菌为主。
夏季天气炎热，雨水较多，空气湿度大，容易导致食品腐烂变质，一旦食用极易发生细菌感染性腹泻。典型食品中肉蛋奶类动物性食品非常适合沙门氏菌滋生繁殖，海、水产品非常适合副溶血性弧菌滋生繁殖。
受炎热天气影响，大家都喜欢吃冷饮、冷食和瓜果等来消暑，这些冷饮、冷食和瓜果在切割制作过程稍有不慎, 极易被污染，导致人们食用后感染病原菌机会增多。
此外，夏季较多的降水流经地表后可能会污染水源，导致人群发生感染性腹泻。最后，使用空调乘凉时冷热交替下，人群免疫力下降容易患病毒感染性腹泻。
夏季腹泻除了感染病原体以外，还有一些非感染因素，如老年人出现急性腹泻不一定是感染性病原体，有可能是消化道局部缺血或者吃了一些药物后出现腹泻；婴幼儿童可能因母乳中脂肪太多或乳糖不耐受而发生功能性腹泻；成人摄入脂肪太多或吃了凉食或受环境冷热交替刺激影响，也容易出现非感染性腹泻。
预防夏季感染性腹泻要注意以下几个环节：
饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质的食物，不吃夜店烧烤摊上未加工熟透的食物。
此外，冰箱冷藏温度约在 4℃，李斯特菌等病原微生物还是能少量繁殖的，而李斯特菌对孕妇的危害较大。所以从冷藏室里拿出来的食物最好先消毒，再食用，或者加热熟透后再食用。
最后，出现呕吐物时要先疏散周围人员，然后在做好防护的基础上在其上风向用消毒毛巾覆盖消毒后再做清洁处置，同时要注意开窗通风。
功能性腹泻对外界刺激比较敏感，应减少饮食和环境刺激。平时应少吃一些刺激性强的东西，如过于油腻、过于辛辣或不好消化的食品，再就是根据环境适当增减衣服，不要频繁到特别凉，温差变化特别大的地方去。
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