近日，一名腹腔、胸腔有大量积液，肚大如球的布加氏综合征和丙肝肝硬化门静脉高压症患者在广西壮族自治区人民医院普通介入诊疗病区全体医护人员的治疗和照顾下，顺利康复出院。
患者腹围达 94 cm 穿刺引流出大量牛奶样积液
从今年年初开始，54 岁的男性患者发现自己的肚子日渐胀大，随之出现了食欲不振、体型消瘦、手脚乏力等症状。在当地医院治疗后，他的病情始终未见好转，甚至还出现了胸闷的症状，在辗转多家医院后，他最终来到我院普通介入诊疗病区就诊。
由于患者病情较严重，科室主任余雷第一时间将其收治入院。胸腹腔 B 超检查提示患者腹腔和胸腔有大量积液，腹围达 94 cm。农建文主治医师在评估患者病情后，为其及时实施穿刺引流术，从患者腹腔、胸腔分别引流出大量牛奶样积液，静置后又变成了外观类似牛油果奶昔的液体。
面对这样的情况，家属觉得匪夷所思：难道之前为了加强营养喝的牛奶都漏进腹腔里了？面对这样的情况，患者甚至怀疑自己得绝症了，一度想放弃治疗回家。
精准施救 一次性为患者解决两大难题
余雷组织科室团队对患者病情进行反复讨论分析，最终确定患者患有布加氏综合征（下腔静脉闭塞）合并丙肝肝硬化门静脉高压症。患者肚子里取出的类似牛奶的液体，被称为乳糜性腹水，该液体的产生是由于门静脉压力异常增高，导致了富含甘油三酯的淋巴液回流障碍，因此本该回流的液体就流入了患者的胸腔和腹腔。
余雷及科室团队为患者制定了严密的手术方案：下腔静脉球囊扩张及支架置入+经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。因为介入手术方式创伤很小，这两个技术含量最高、手术难度大的手术才得以安排同台进行。
余雷及科室团队在 DSA（数字减影血管造影）的精确引导下，通过 3 个 2 mm 的穿刺口，进行了下腔静脉、肝静脉及门静脉的多角度造影，在下腔静脉及门静脉内精准的置入 2 个支架，成功开通了闭塞的下腔静脉和压力异常增高的门静脉，为患者解除了困扰数月的病痛。
术后第二天，患者乳糜性腹水明显减少，腹围快速下降至 78 cm。经科室团队的精心照护，患者最终顺利康复出院。「感谢余雷主任和科室团队，让我恢复了正常生活！」出院时，患者激动地说道。
在院党委「党建引领、文化聚心、学科发展」三大高质量发展战略引领下，普通介入诊疗病区将继续秉承「人民至上、生命至上、人民医院为人民」的服务理念，精益求精、开拓进取、勇攀高峰，为人民群众的生命健康保驾护航。
医学小课堂
正确认识布加氏综合征及肝硬化腹水
1、什么是布加氏综合征？
布加综合征 (Budd-Chiari syndrome，BCS) 是肝静脉和 (或) 肝段下腔静脉阻塞导致静脉回流障碍而产生门静脉高压和 (或) 下腔静脉高压的一系列临床综合征。
2、布加氏综合征有什么临床表现？
临床表现为腹痛、腹水、黄疸、肝脾肿大、顽固性腹水、脾功能亢进、消化道出血等门静脉高压的症状和体征，同时伴有下肢水肿、下肢溃疡、色素沉着，甚至下肢静脉曲张等症状。
3、布加氏综合征介入治疗方式
介入治疗作为一种安全、有效的非手术方法已广泛用于治疗各种类型的 BCS。2017 年，由中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会颁布的《布加综合征亚型分型的专家共识》指出，介入治疗 BCS 具有创伤小、可重复操作、安全有效等优点，是 BCS 患者首选的治疗方法。
4、什么是肝硬化顽固性腹水、乳糜性腹水？
腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一。顽固性腹水被定义为强化利尿剂及限盐治疗至少 1 周或大量放腹水 2 周无治疗效果。而乳糜性腹水则是一种罕见的腹水，肝硬化患者门静脉压力的增加阻碍了有效的淋巴管流入静脉，导致淋巴管高压和淋巴液漏入腹腔。由此可见，肝硬化继发的门静脉高压在顽固性腹水和乳糜性腹水的形成机制中起着重要的作用。
5、肝硬化顽固性腹水、乳糜性腹水的介入治疗
肝硬化引起了门静脉高压，从而导致顽固性腹水、乳糜性腹水的发生，因此降低门静脉压力的治疗方法都有可能缓解腹水进展。而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）正是针对降低门静脉压力的介入手术，具有局麻、微创、恢复快等优点，已经是目前治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案，其可靠的疗效得到国内外学者的广泛肯定。
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