作者：过江、彭文桂
近日，黄嗲嗲从心胸外科出院。看着满面春风的黄嗲嗲，丝毫让人想象不到一个月前他和家人经历了与病魔赛跑前的忐忑与扎心的焦虑。
2021 年 1 月，黄嗲嗲突发急性心肌梗死，造影发现心脏冠状动脉多支多处狭窄，在外院做了冠脉支架治疗，之后一直坚持服药并复查。2022 年初，黄嗲嗲在复查时发现左下肺有一个小实性结节，由于比较小，所以定期复查。一个多月前，复查冠脉造影，发现之前放置支架的血管中，有一支前降支近端再次发生闭锁，但远端还是有少量血流从侧枝逆流，心脏彩超提示心尖部运动异常，是心尖部肌肉供血不足的表现，并且心电图显示频发室性早搏，心脏随时可能再次发心肌梗死。同时，胸部 CT 发现左下肺的实性结节较前有增大，结合影像学的表现，考虑早期肺癌的可能性大。一病未除，又来一病，黄嗲嗲一家焦虑不安。
心脏冠脉要打通，肺部结节要切除，哪种方案最优？之后，患者在家人的陪同下到其他大型三甲医院求医问诊，均建议先做冠脉介入下再次放置支架打通冠脉前降支，保证心脏安全后再行肺部手术。
5 月 19 日，黄嗲嗲来到湘潭市中心医院心内科，想先放置前降支支架后再行肺部手术。心内科医生详细研究病情后认为，植入前降支支架在技术上不存在问题，但是植入支架后，至少要口服血小板双抗药物半年，期间不能外科手术；然而，患者的结节已经开始增大，半年后是否还能手术以及手术效果如何，难以判断。
于是，心内科立即请心胸外科进行会诊，完善检查后发现患者肺功能也不好，通过详细研究患者病情，认为同期行左侧小切口冠脉前降支搭桥手术＋胸腔镜下左下肺肿块切除术对患者来说是最优选择治疗方案：在患者左侧胸部切口做冠脉搭桥保护心脏，同时切除肺部肿块避免后期出现进展及转移。虽然两个手术同时进行确是最优选择，但对黄嗲嗲的心肺功能是个严峻考验。术后，心肺任何一个脏器功能出现问题，都可能引起连锁反应，造成严重后果甚至死亡。心胸外科医生将手术风险向黄嗲嗲及家属详细说明并表示充分信任中心医院的医生，要求同时手术。心胸外科随即组织全院大会诊，同心内科、呼吸内科、麻醉科、肿瘤内科、SICU、手术室等相关科室就黄嗲嗲的围手术期处理予以充分讨论，对患者术后有可能发生的情况都做好预案。
6 月 8 日，患者被如期推进手术室进行。术中，麻醉科医生尽全力保障麻醉的平稳，克服频发室早带来的危险；手术室的护士熟练地准备器械；心胸外科医生则开始细致的手术：先切除左下肺肿物，并快速病检；紧接着，进行难度风险更大的冠脉搭桥手术……经过数小时奋战，克服靶血管细小及严重钙化等困难，搭上了生命之桥，顺利结束手术。病检提示，黄嗲嗲肺部结节为恶性肿瘤，相当于拆除了一个定时炸弹。
术后，患者积极配合康复，没有出现相关并发症，且感觉不到严重的疼痛；复查心脏彩超心尖部的异常运动消失，频发室早转为偶发室早，没有胸闷、头晕等症状，术后第九天顺利出院。
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