个性化手术解难题 | 广西壮族自治区人民医院为患者完整切除肝内多个肿瘤

近日，在广西壮族自治区人民医院党委书记、肝胆胰脾外科业务主任杨建荣的领导下，肝胆胰脾外科为一名男性患者进行了全腹腔镜下联合肝脏离断及门脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS），完整切除肝内多个肿瘤。

肿瘤肝内转移 科室团队为患者制定个性化治疗方案

今年 2 月 19 日，该患者因腹部疼痛 2 个多月来到我院肝胆胰脾外科门诊就诊。科室医生为患者进行了检查，CT 检查结果为肝 S5、8 段占位性病变，判断为已形成肿瘤，并在肝内转移（S6 段转移）。同时，结果还显示，肝内的肿瘤有可能压迫或侵犯肝右静脉、门静脉右支远端分支。

接诊后，科室团队经过评估认为，患者可通过手术治疗切除肿瘤，但手术方案的选择却成为了难题。考虑到该患者肿瘤为原发性肝癌伴多发子灶、转移瘤形成，且有可疑门静脉右支侵犯，若进行肝右前叶切除+转移瘤局部切除或微波消融治疗，有可能术后复发或肿瘤转移。

根据肝癌微血管浸润原理，较好的办法是进行右半肝切除术，可降低术后复发或转移的风险，对患者获益更大。但是从 CT 结果来看，若为患者进行右半肝切除，则剩余肝体积过小，术后肝衰竭风险大。经 3D 可视化技术的进一步评估，证实进行右半肝切除术，剩余肝体积/标准肝体积很难在保证剩余肝脏体积足够大的前提下进行根治性手术治疗。

在科室主任刘天奇、副主任唐耘天的指导下，唐振勇副主任医师和科室团队经过仔细研究，结合国内外前沿领域的研究进展以及多学科诊疗，为患者制定了个性化的手术方案：进行联合肝脏离断及门脉结扎的分阶段肝切除术（Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy，ALPPS）。ALPPS 可使预计保留的肝体积在第一次手术后迅速增大，从而降低术后肝衰竭的风险，大大增加了患者手术的安全性和可控性，也能保证肿瘤的完整切除。

两次手术 为患者完整切除肝内多个肿瘤

根据制定的方案，ALPPS 需要进行两次手术：第一次手术先结扎门静脉右支，将左右半肝离断；待剩余肝脏体积增生至安全范围，再进行第二次手术切除患侧肝脏。

2 月 24 日，唐振勇和科室团队为患者实施了第一次手术：腹腔镜下门静脉结扎+左右半肝离断术+胆囊切除术。术后患者恢复良好，顺利出院。

4 月 2 日，患者返院复查，准备再行第二次手术治疗。CT 检查提示肝左叶体积明显增大，且未发现肿瘤从右叶转移至左叶。随后，科室团队再次利用 3D 可视化模拟右半肝切除，经过仔细评估后认为患者可行第二次手术。

在经过充分的术前准备后，4 月 13 日，在第二次手术中，科室团队经历 4 个多小时，终于为患者完成了腹腔镜下右半肝切除术，完整切除了肝内多个肿瘤。术后科室团队通过一系列快速康复措施帮助患者加速康复，4 月 21 日患者恢复良好并出院。

依托于广西医学科学院平台，在院党委「党建引领、文化聚心、学科发展」高质量发展战略的指引下，肝胆胰脾外科全体医护人员始终秉承「人民至上、生命至上、人民医院为人民」的服务理念，落实「一体化管理、同质化服务、差异化发展」的管理模式，努力致力于肝癌患者的个体化、精准化诊疗，以高度的责任感和使命感，不断提升医疗和服务水平，为患者的健康保驾护航。

医学小课堂

ALPPS 是近年来肝脏外科发展形成的一种新型肝脏切除术式，它可以使一部分既往无法通过手术切除的肝肿瘤患者能够有手术切除的机会，同时也可以降低手术后肝脏功能衰竭的风险。凭借创伤小、恢复快的优点，腹腔镜技术不断发展，各个位置的腹腔镜下肝肿瘤精准切除也越来越成熟。我院肝胆胰脾外科具有丰富的腹腔镜手术经验，1992 年在区内首先开展腹腔镜胆囊切除术，1998 年以来又率先开展腹腔镜肝肿瘤切除术，在肝癌的早诊早治、手术及术后综合治疗等方面均达到国内先进、广西领先水平。