广西壮族自治区人民医院为六岁患儿完成脐血联合单倍体造血干细胞移植

近日，广西壮族自治区人民医院为一名体重仅有 14 kg 的六岁白血病患儿完成了医院首例脐血联合单倍体造血干细胞移植。移植过程中，经我院儿科、血液内科、临床肿瘤中心放疗二病区等多学科的精心治疗，患儿康复出院，这也是我院目前接受造血干细胞移植年龄最小、体重最轻的白血病患儿。

患儿白血病复发 移植之路困难重重

2018 年 9 月，3 岁的患儿因腹痛头痛来到我院就诊，儿科明确诊断其为急性髓系白血病。经过化疗，患儿症状缓解，骨髓微小残留转阴。但不幸的是，去年 11 月，已经停用化疗药 2 年多的患儿又出现了发热、血常规异常的情况，再次来我院儿科住院。患儿复查的骨髓和脑脊液检查提示其白血病骨髓和中枢复发。经过再次化疗，患儿的骨髓微小残留再次转阴、脑脊液未找到幼稚细胞。

儿科和血液内科移植团队进行讨论后认为，当时是患儿进行造血干细胞移植术的最佳时期，但仍存在三大难点：

我区尚无全身放疗条件，患儿移植后仍有中枢神经系统白血病复发可能，如何最大限度的减低中枢复发是完成移植术要考虑的难点之一；

患儿的供者是其 10 岁大的哥哥，与患儿的 HLA 配型仅为 6/10，为单倍体，患儿移植后很可能出现造血重建延迟、植入失败的情况，而且移植物抗宿主病（GVHD）发生率高，死亡率相对也比较高；

患儿年龄小，体重轻，耐受能力差，很可能出现难以控制的严重 GVHD 和严重感染等并发症。

多方努力下 患儿完成造血干细胞移植术

针对这些难点，儿科、血液内科以及临床肿瘤中心放疗二病区多次讨论并在多家医院专家指导下，在征得家属同意后，决定为患儿在预处理前进行全脑放疗并采用脐血联合单倍体进行造血干细胞移植。经我国七个脐血库初筛、儿科医师选择、脐血库复核后，终于找到了适合患儿的脐血。

4 月 26 日，患儿全脑放疗结束后进入移植仓。5 月 9 日上午，医护团队给他回输了脐血干细胞，下午采集并回输了其哥哥的外周血干细胞。5 月 21 日，完成粒细胞重建。5 月 31 日，患儿转出移植仓，继续在儿科诊疗。6 月 13 日，患儿各项指标恢复良好，复查骨髓微小残留和原致病基因转阴，供者嵌合率达 99.72%。经儿科、血液内科、临床肿瘤中心放疗二病区等医护人员及患儿家属的共同努力，患儿顺利完成了造血干细胞移植术，没有出现明显不适，未发生严重并发症，顺利出院。

我院造血干细胞移植技术从无到有，从全相合到半相合再到单倍体，不断取得突破，这是我院造血干细胞移植团队不断学习，挑战新技术，提高医疗水平的结果。在院党委「党建引领、文化聚心、学科发展」三大高质量发展战略的指引下，我院造血干细胞移植团队将继续秉承「人民至上、生命至上、人民医院为人民」的服务理念，开拓创新，努力奋进，再创佳绩。