来源：都市快报 金晶 叶倩
关注普遍眼健康，共筑「睛」彩大健康。
2022 年 6 月 6 日是第 27 个全国「爱眼日」。眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群全生命期，是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题。
去年 1 月 11 日，国家卫健委制订出台《「十四五」全国眼健康规划（2021-2025 年）》，为「十四五」期间眼健康事业发展勾画出「路线图」。
从建院开始，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区便以守护人民群众眼健康为初心，不断提高眼健康综合诊治能力。
经过 12 年发展，浙江省眼科医院杭州院区诊疗服务已涵盖眼科学、视光学与视觉科学等多个领域，拥有国内一流的白内障诊疗中心、眼底病诊疗中心、屈光手术中心和视光诊疗中心，引领着我国眼视光学的发展。
「作为眼专科公立三甲医院，我们所有医疗服务的初心和使命，是为患者提供一个从功能到器质性疾病的全方位服务，一个全生命周期的眼睛守护。」 浙江省眼科医院副院长赵云娥说道。
「黄斑」很重要，视物清晰主要靠它
30 岁高度近视患者黄斑裂孔视力下降
浙江省眼科医院杭州院区眼底病二科副主任张赟的门诊，经常有患者拿着体检报告问：「医生，『有黄斑』要不要紧，要不要治？」
张赟主任介绍，黄斑是视网膜中央区最关键部位，在复杂的眼底中，它是保证视物清晰最关键的部位。黄斑是正常的组织结构，但黄斑会发生病变，比如年龄相关性黄斑变性、黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等等。
「黄斑病变，会严重影响视力和生活质量，出现视力下降、视力扭曲、视野中央黑影，严重的甚至致盲。」张赟主任说。
高度近视人群，是眼底疾病高风险人群。张赟主任特别提醒，一定要留意黄斑出血、黄斑劈裂、黄斑裂孔的发生。
前段时间，张赟主任门诊接诊了一个 30 岁的高度近视患者刘先生，近视 1000 多度，眼轴偏长，有 28 mm。刘先生主诉视力非常差，左眼只能用余光视物。裂隙灯下检查，结合黄斑 OCT，张赟主任发现刘先生有黄斑裂孔，矫正视力只有 0.1。
进一步了解病史，原来，刘先生视物中间黑影已有三个月，去外院检查，是黄斑出血，医生说观察观察，会吸收的。过了段时间，出血倒确实吸收了，但最近，症状又出现了，并且更严重，他这才赶过来求助。
收治入院后，张赟主任为他安排了玻璃体切除及黄斑裂孔手术，手术很微创，术后刘先生的矫正视力恢复到 0.6。
「除了高度近视患者，不少中老年人也会出现原发性的黄斑裂孔，因为经常是一只眼睛出问题，所以容易被忽视。」张赟说。
黄斑病变，一定要早干预早治疗。张赟主任表示，「年龄相关性黄斑病变，黄斑水肿（糖尿病性或静脉阻塞引起），都可以通过眼内注射抗 VEGF 新生血管药物治疗。而像黄斑裂孔、黄斑前膜等，则要通过玻璃体切除手术治疗。
近视激光手术并非人人都能做
19 岁男生术前筛查出圆锥角膜
暑假将至，浙江省眼科医院杭州院区角膜病与屈光手术临床中心主任叶宇峰门诊，咨询近视激光手术的年轻人多了起来。
上周，近视 450 度的娜娜和妈妈来到叶主任诊室，想通过激光手术摘镜。学艺术的娜娜，考上了美国一所艺术类大学，8 月就将赴美留学，出国前，最大的心愿是摘掉戴了快 10 年的眼镜。
术前检查，娜娜各方面都符合手术条件，选择全飞秒手术，创伤小，恢复快。术后，娜娜视力恢复到了 1.0。
「每年这个时候，都有不少年轻人来做近视激光手术，家长的观念也发生了改变，觉得摘掉眼镜，换个形象迈入崭新的大学生活，是不错的选择。」叶主任说。
但也并不是想做激光手术就能做，也有人带着遗憾，摘镜梦破灭。
19 岁的小杨想参加秋季征兵，找到叶主任想做全飞秒手术。术前检查，小杨的角膜厚度等各方面都符合，但角膜地形图提示，他的角膜后表面和正常角膜形态不一致，有圆锥角膜可疑。
叶主任又安排他进行角膜生物力学仪检查，这台仪器可以测量角膜生物力学强度，更有利于筛查出隐匿性圆锥角膜。检查后，小杨被高度怀疑有圆锥角膜，叶主任建议小杨及其家长继续观察，暂时不能接受近视激光手术。
叶主任说，回顾国内几十年的研究文章可知，近视激光术后出现问题的患者大多数是圆锥角膜患者。「圆锥角膜在人群中的发病率大约是 1/2000，有的人表现得很明显，但有的圆锥角膜是隐匿性的，而当时的检测设备无法检查出来，这些人如果被做了近视激光手术，术后将导致患者角膜逐渐前突，度数加深散光加重，造成视力下降，甚至角膜穿孔。」
浙江省眼科医院杭州院区有先进的角膜生物力学仪及杰出的分析专家，可以帮助提高圆锥角膜的发现率。
孩子近视了长期不戴眼镜
容易带来双眼视功能的紊乱
「陈医生，女儿现在学习成绩噌噌往上提，最近考到班里第七名了。」在浙江省眼科医院杭州院区视光诊疗中心负责人陈茹茹的诊室，小洁妈妈高兴地报告好消息。
经过检查，小洁的左眼矫正视力达到了 1.0。而一个月前，她的左眼视力只能矫正到 0.9。
小洁 10 周岁。2020 年 11 月，她到陈医生门诊复查时，远视储备还有 75 度。此后的一年半时间，小洁再没来随访。
直到一个月前，学校视力检查查出近视，并且近视度数增长很快，到陈医生诊室时，小洁右眼 125 度近视，矫正后能达到 1.0，左眼 150 度近视，矫正后只能达到 0.9。
经过检查，陈医生发现，除了近视，小洁还出现了间歇性外斜，看远有 14 个棱镜度，看近也有 20 个棱镜度。得知这个消息，小洁妈妈悔不当初，「太大意了，以为她没近视就没重视随访。」
陈医生为小洁配了离焦镜，同时安排她进行视功能训练，提高双眼的调节力和融合力。经过一个月的治疗，小洁的左眼矫正视力达到了 1.0，学习成绩也上去了，接下来，小洁还将继续接受治疗。
陈医生表示，临床上，外隐斜或间歇性外斜和近视往往是联动的，近视到一定程度，斜视也会加重。如果近视了，长期不戴眼镜，或没有戴足矫的眼镜，都会带来双眼视功能的紊乱，诱发斜视。
今年，浙江省眼科医院杭州院区视光诊疗中心新引进视功能检查和视功能训练一体化平台，视光诊疗中心的医生参与了平台技术指导，并在医院进行了测量可靠性准确性的评估。
今年 1 月起，浙江省眼科医院杭州院区视光诊疗中心对 1000 个近视患者，按照适应证进行视功能筛查，70%-80% 查出视功能异常。
「近视防控不单单看眼轴，还要看视功能的改变。」陈茹茹的门诊，对于那些长期不戴眼镜、近视增长比较快、近视控制不太好的孩子，会增加视功能检查，以此尽早筛查出视功能异常的孩子，进行早期干预和视功能训练。
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