发布于:2022-05-26
原创

左侧偏瘫,取栓手术帮助治疗

2022 年 4 月 26 日,69 岁的患者在午饭后出现神志昏沉、言语含糊、口角歪斜、左侧肢体无力(左上肢上抬费力、左手不能抓握、左下肢没有反应)的情况,紧急送往涵江医院就医。

神经内科接诊医生在完善颅脑 CT 等检查后,考虑「脑梗死」:患者 NIHSS 评分为 18 分,发病已有 5 个多小时,超过 rt-PA 溶栓时间窗。

NIHSS 评分

NIHSS 评分用于评估卒中患者脑神经功能缺损程度;基线评估可以评估卒中严重程度,治疗后可以定期评估治疗效果。评分范围为 0-42 分,分数约高,神经受损越严重,分级如下:

0-1 分:正常或近乎正常;

1-4 分:轻度卒中/小卒中;

5-15 分:中度卒中;

15-20 分:中-重度卒中;

21-42 分:重度卒中。

神经内科介入团队经过多模影像学评估,认为只有采取介入取栓还有一线希望——采取动脉内机械取栓手术开通已堵塞的血管,以挽救缺血半暗带中濒临缺血死亡的脑组织,同时恢复堵塞血管的远端血流,可改善脑梗死预后。随后与家属沟通,告知该手术获益及风险情况。家属表示愿积极配合取栓手术治疗。

时间就是大脑——这是神内医生常常挂在嘴边的一句话。意思就是时间越往后拖,神经元细胞死亡越多,珍惜抢救时间就是在挽救大脑功能。涵江医院神经内科介入团队在患者家属签署手术同意书后,迅速制定手术方案并完善术前准备,为患者行「全脑血管造影术+经皮穿刺脑血管腔内机械取栓术」。

左侧偏瘫,取栓手术帮助治疗
为患者开展介入手术

如下图所示:术前患者右侧大脑中动脉中段远端闭塞,术后动脉血流恢复畅通。

左侧偏瘫,取栓手术帮助治疗
术前(左)   术后(右)
左侧偏瘫,取栓手术帮助治疗
取出血栓

术后第一天,患者已可上抬左下肢,但仍不能对抗阻力。(左下肢肌力 3 级)

术后第二天,患者左上肢上举有力并能抓握,但握力差,左下肢上抬有力,肌力明显恢复。(左下肢肌力 5 级)

左侧偏瘫,取栓手术帮助治疗
术后第二天的患者

经过医护团队的治疗与护理,患者术后恢复良好。出院时左侧肢体已完全恢复,行动自如,仅遗留言语稍含糊(NIHSS 评分 1 分),已可回归日常生活。

如果当时治疗不及时,很有可能出现严重后果,如:左侧肢体偏瘫、面瘫、智能减退,以至于长期卧床,严重影响患者生活质量,也给家庭造成承重负担。

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