来源：中南大学湘雅三医院
瘢痕妊娠多发于剖宫产后，受精卵着床于前次剖宫产术子宫瘢痕部位的特殊妊娠。由于瘢痕组织相比肌肉弹性更低、更薄，很容易发生大出血、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等问题，严重威胁到孕妇的健康。
根据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》上的指导，瘢痕妊娠需要及时做好术前评估，并进行干预。
聚焦超声消融手术是一种非侵入性治疗技术，已用于子宫肌瘤、子宫腺肌病及瘢痕妊娠等妇科良性疾病的治疗。随着研究的不断深入，宫腔镜治疗瘢痕妊娠已被证实是安全有效的治疗方式，但相对于聚焦超声消融手术依旧是有创手术，无法避免疼痛、感染等风险。
那么这两种方式联合治疗效果会不会更好呢？中南大学湘雅三医院的这项临床研究可供大家参考。
这项研究报道发布于《中华妇产科杂志》2022 年 4 月第 57 卷第 4 期。收集了 2014 年 1 月至 2020 年 12 月中南大学湘雅三医院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者共计 752 例进行研究分析，其中 88 例包块型瘢痕妊娠。目的是探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合负压吸引术治疗包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果以及影响出血量和再入院的相关因素。
研究结果显示，所有患者均一次完成 FUAS 治疗；FUAS 治疗后，所有病灶均出现明显的坏死无灌注区，病灶血流信号显著减少。负压吸引术中出血量的中位数为 20 ml（范围：5～950 ml），其中 13 例（15%，13/88）患者出血 ≥ 200 ml，15 例（17%，15/88）患者术后再次入院手术治疗。月经复潮时间为（28±8）d（范围：18～66 d），人绒毛膜促性腺激素β亚单位水平降至正常时间为（22±6）d（范围：7～59 d）。病灶血流（OR = 5.280，95%CI 为 1.335～20.858，P = 0.018）及病灶最大径（OR = 1.060，95%CI 为 1.010～1.120，P = 0.030）是出血量的危险因素。病灶最大径（OR = 1.055，95%CI 为 1.005～1.108，P = 0.030）及宫腔深度（OR = 1.583，95%CI 为 1.015～2.471，P = 0.043）是患者再入院的影响因素。FUAS 治疗中及治疗后均无肠管及神经损伤等严重并发症发生，无一例患者切除子宫。
简要概括即 88 例包块型瘢痕妊娠患者均一次完成聚焦超声消融治疗，术后所有病灶均出现明显的坏死无灌注区，病灶血流信号显著减少，中位数出血量仅为 20 ml。月经复潮平均时间为 28 天，HCG 水平恢复正常平均时间为 22 天。整个治疗过程中及治疗后均无肠管及神经损伤等严重并发症发生，无一例患者切除子宫。
最终得出结论：聚焦超声消融联合宫腔镜指导下负压吸引术治疗包块型 CSP 初步证实安全有效，病灶血流及病灶最大径是影响出血量的危险因素，病灶最大径及宫腔深度是影响再入院的危险因素。
每位瘢痕妊娠患者都存在一定的个体差异，治疗方案也不完全相同，需要就医针对性检查经过综合评估后，才能确定更合适的治疗方案，不可执着于单一的治疗方式。
参考文献
朱小刚, 石丘玲, 邓新粮, 等. 聚焦超声消融手术联合负压吸引术治疗包块型 CSP 的临床效果及影响因素分析 [J]. 中华妇产科杂志,2022,57(04):253-258.
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