发布于:2022-04-29
原创

肌骨超声——看得见的痛

前日,张先生一瘸一拐地来到 B 超室,说早上起来突然右脚大脚趾剧烈疼痛,几乎没办法走路。西安市中医医院接诊医生开了化验尿酸的单子,检查结果却显示并无增高,随后医生建议他来做肌骨超声检查。

「超声还能看脚?」  「能!当然能!」

后来在超声的帮助下,我们发现了引发张先生右脚剧痛的真凶——痛风石。

肌骨超声——看得见的痛

痛风是什么?

痛风被老百姓称为「富贵病」,古代好发于王侯将相。它是一种常见且复杂的关节炎,常表现为夜间突发的关节剧痛,伴有发红、肿胀,以大脚趾、踝关节、膝关节、手指关节最为常见。病因说简单点就是平时吃进去的和体内产生的嘌呤太多,转变成一大堆尿酸,肾脏和肠道 hold 不住了,大量的尿酸排不出去,就会沉积在关节、肾脏等地方,造成痛风性关节炎、痛风石、痛风肾等。

肌骨超声能看什么?

肌骨超声——看得见的痛

关节彩超下观察到的痛风石影像痛风患者炎症时期关节疼痛难忍,医生最快捷了解关节状况的方式就是做关节彩超。

以前只听说血管、脏器需要做超声,医生做关节彩超是看什么呢?痛风患者关节在彩超下有什么特异性表现呢?

国际风湿病超声专家早已达成共识:双轨征、痛风石、尿酸盐结晶沉积、骨侵蚀这四种征象是痛风时最重要的超声表现,对于评估痛风病变的程度,对治疗的反应等方面,这四种征象最为重要。

「双轨征」是尿酸盐结晶薄薄一层沉积在关节软骨面上,与软骨下骨皮质显示出两层平行的强回声。痛风石是一个逐渐积累的过程,长期尿酸控制不佳的患者,尿酸盐结晶不断析出,结晶沉积在一起,逐渐形成了一个类似石头的病灶。痛风石可以侵蚀关节,导致关节变形,部分患者出现痛风性肾病或尿酸性肾结石。

痛风发作时,超声检查可以看到关节腔积液和滑膜增生,关节囊、关节软骨和滑膜上可以看见尿酸盐结晶体。急性发作时,增生的滑膜上会出现丰富的血流信号,这提示存在明显的炎症反应。

增生的滑膜和急性期的炎性因子,对关节的软骨和软骨下骨面有侵蚀破坏作用,随着病程的延长,会出现不同程度的骨皮质损害,也就是骨侵蚀,因此早期发现、准确评估就尤为重要。

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