妙手「拆弹」——泌尿外科腹腔镜下切除巨大肾上腺嗜铬细胞瘤

「目标体积大，周围血供丰富」，「毗邻肝肾动静脉、下腔静脉」，「剥离肿瘤刺激血压」，激心动魄、速战速决、迫在眉睫。

宛如电影《拆弹专家》般的紧张剧情，在南方医科大学顺德医院真实上演。 

近日，南方医科大学顺德医院泌尿外科成功实施一例腹腔镜下巨大右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，患者恢复良好，康复出院，该手术的成功实施，充分体现了我院多学科团队协作的实力和优势，这必将使更多患者从中受益。

瞄准：肾上腺「炸弹」，多学科确定「拆掉」方案

患者何先生，因近来经常感到头晕、头痛，既往有「高血压」病史 4 年，收缩压血压最高 190 mmHg，CT 提示右侧肾上腺占位，大小为 5.4*5.0*5.3 cm，紧贴下腔静脉。

入住我院泌尿外科后，在完善相关检查基础上，泌尿外科团队锁定了病情的「元凶」：右肾上腺嗜铬细胞瘤。

何先生的肿瘤通过药物治疗可基本控制，但要根治却需手术治疗，否则这个「定时炸弹」随时有可能引爆，从而危及生命！

患者经过多方「打探」，得知南方医科大学顺德医院泌尿外科是顺德区最早独立开展肾上腺外科治疗的医院，具有丰富的临床经验，患者及家属渐渐打消了疑虑，决定接受医生的建议——手术治疗。

面对如此巨大的肾上腺肿瘤，泌尿外科主任吴世皓医生立即组织全科进行疑难病例讨论，协同麻醉科等多部门会诊，制定详尽的手术方案及应急预案。

新生：精准完整切除肿瘤，全方位加速康复

经过了充分的术前准备后，最终确定为何先生进行腹腔镜下右侧肾上腺嗜络细胞瘤切除术。此种手术方式对肿瘤的挤压较小、相对操作空间大，且有术后恢复较快等优点。

在完善所有术前准备后，手术在陈远祥副主任医师的带领下有条不紊地进行。

术中对肿瘤的挤压，维持血压稳定是此次手术安全的关键保障，手术医生团队和麻醉医师团队通力协作，小心翼翼地分离、切割、止血、精细解剖、精准切除。

无影灯下，麻醉师安全稳定的麻醉，手术室护理团队专业干练的配合，最终「拆弹」专家团队顺利游走于各大血管间，并完整切除肿瘤，解除危机。

术后经过精心治疗和护理，术后第 1 天，何先生即可下床活动，伤口恢复良好，术后血压心律基本正常，没有出现并发症，顺利康复出院。

在该病例的治疗过程中，术后镇痛、快速康复理念及多学科会诊讨论贯穿整个过程，不仅让患者脱离了生命危险，也全方位支持了患者的康复治愈。

泌尿外科副主任医师陈远祥表示，「腹腔镜嗜铬细胞瘤切除是泌尿外科手术风险最大的手术之一，考验手术操作团队与麻醉管理团队的协作与应变能力，体现医院综合技术能力水平。」

专家提醒

肾上腺嗜铬细胞瘤属于泌尿外科的疑难重症，源于肾上腺髓质，临床症状与儿茶酚胺类激素过量分泌有关，即「6 H 表现」：

1、高血压 (hypertension)

2、头痛 (headache)

3、心悸 (heartconsciousness)

4、高代谢 (hypermetabolism)

5、高血糖 (hyperglycemia)

6、多汗 (hyperhidrosis)

当出现不明原因的高血压，伴有头痛、乏力、低钾、心悸、多汗等一系列症状时，需要加强体检，警惕嗜铬细胞瘤的可能，早发现早治疗，早期手术治疗，合理的药物辅助是治疗嗜铬细胞瘤的关键。