近年来，随着超声检查技术的不断发展和普及，甲状腺结节发病率越来越高，目前对甲状腺结节的检查方法中，超声检查仍是其诊断和评估的主要及优选方法。
因此很多在拿到超声检查报告后，会对报告单的诊断结论中「TI-RADS 分级」感到疑惑：
这个分级代表什么意思？自己报告单上的这个分级到底有多高风险？
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system），即甲状腺影像报告和数据系统，是依据甲状腺超声表现对甲状腺结节的恶性程度进行分级，用以指导和规范化甲状腺结节的超声诊断。
根据过往众多超声影像案例分析，超声医师们将超声显像下的恶性甲状腺结节的征象归纳为 5 点，涵盖了结节形态结构、结节大小、血流信号等：
1. 实性、显著低回声结节。
2. 分叶或边缘不规则。
3. 砂砾样微小钙化。
4. 纵横比＞1。
5. 结节内部血流丰富。
超声医师根据以上 5 点甲状腺结节形态结构征象，以及是否有淋巴结转移迹象等综合评估，将结节分为 6 个级别，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。
1 级：没发现结节，正常甲状腺超声表现，恶性风险为 0。
2 级：良性甲状腺结节，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为 0，无须随访。
3 级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性风险＜5%，建议 3～6 个月复查。
4 级：可疑恶性结节（恶性风险 5%～80%），根据恶性超声征象的多少又进一步分为 4a、4b、4c 三个亚型。
4a 级：具备一种恶性征象，恶性风险为 5～10%，建议每 3 个月复查或穿刺活检。
4b 级：具备两种恶性征象，恶性风险为 10%～45%，建议穿刺活检或手术切除。
4c 级：具备 3～4 种恶性征象，恶性风险 45%～85%，建议手术切除。
5 级：至少具备 4 种恶性征象，同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据，临床高度怀疑恶性（恶性风险＞85%），建议手术切除。
6 级：已经过细胞学或活检病理证实的恶性结节，恶性风险 100%，建议手术切除。
一般来说，TI-RADS 分类为 2 级和 3 级的甲状腺绝大多数为胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿，属于良性结节，对于良性结节建议定期随访，且若非结节体积较大导致压迫症状，不建议进行手术处理。
而对 TI-RADS 分类为 4 级的甲状腺结节，其存在不同程度的恶性风险，建议先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现，再决定是否采取手术治疗。
若 TI-RADS 分类为 5 级以上的甲状腺结节，应在超声影像位置指导下及时行手术治疗。
52 岁的刘女士 3 月来到高尚健康体检中心进行健康检查，在进行了彩超检查后，总检室医师评估刘女士的甲状腺结节分级应为 TI-RADS 4c 类，左侧叶有混合性结节，判断为 TI-RADS 3 类。
刘女士的超声报告单诊断结论是「TI-RADS 4c 类」，且其征象明显，说明她甲状腺结节的恶性程度是 80% 以上，应立刻进一步行结节穿刺活检等检查以指导手术治疗方案。
而在超声报告单诊断中，刘女士甲状腺左侧叶混合性结节结论为「TI-RADS 3 类」，说明刘女士左侧甲状腺结节的恶性程度低于 5%，在医生建议下进行定期复查即可。
TI-RADS 本质上是把寻常检查者较难看懂的超声术语转化为清晰明了的病情评估，在规范化和标准化超声对甲状腺结节的诊断外，也让看不懂超声征象和诊断术语的普通检查者可直接对号入座，初步了解甲状腺结节的风险程度，并对下一步的治疗和随访有了初步的认知。
值得一提的是，超声检查是目前甲状腺结节诊断和评估的重要方法，但所有的超声检查都是不能直接确诊结节良恶性的，超声对结节的评估意义主要在于根据征象显示推断恶性即概率，对结节的良恶性评估仍需行穿刺细胞学检查或切除病理学检查以最终确诊。
作者简介
王相广 副主任医师
原广州军区总医院 157 医院副主任医师，广东省红十会应急救援总队顾问，从事医疗保健工作 40 年。
擅长：心脑血管病防治、健康管理、健康咨询指导、应急救援、健康教育授课等。
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