铃铃铃……铃铃铃……凌晨四点，珠海妇幼儿童重症监护室（PICU）的电话响起。
「你好，这里是 PICU」，「请马上出车接诊一名咳嗽、气喘的患儿！」
PICU 医生到达现场后，发现这是一名 1 岁的小女孩，名叫小 U，两天前因为「咳嗽、气喘、精神不好」就诊，但令家长奇怪的是：孩子咳嗽不厉害，但现在「气喘」严重，而且精神明显很差。
小 U 入院检查后，一张血气分析单让所有的疑惑真想大白，原来小 U 是糖尿病酮症酸中毒！
糖尿病酮症酸中毒导致小 U 精神差、深大呼吸（家长以为孩子呼吸的异常是「气喘」）、反应差，这是糖尿病的严重并发症，1 型糖尿病初发患儿酮症酸中毒的发生率在 15%-75%，死亡率在 20%-25% 左右！这是需要立刻抢救的疾病！
小 U 的心率非常快（绿色数字，正常值为 100-120 次/分），小 U 的呼吸频率（黄色数字，呼吸波形明显加深，正常值为 25-30 次/分）。
PICU 杨海斌主任团队立刻进行抢救，开通双静脉通道、心电监测、留置尿管、盐水扩容、计算胰岛素使用量等，在入院第 48 小时后小 U 平稳度过了危险期，酸中毒纠正、精神好转、呼吸平顺，转入内分泌专科进行后续治疗。
大家都听说过糖尿病，但是小 U 才 1 岁多，这么小，她的糖尿病是怎么得的？小孩子的糖尿病是什么表现？并发症有哪些？曾经威胁小 U 生命的酮症酸中毒又是什么？该怎么治疗呢？
糖尿病是怎么得的？
糖尿病是一组以机体胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗致血糖升高为特点的代谢性疾病。其中 1 型糖尿病 (T1DM) 占儿童期各型糖尿病的 90%，是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
近年我国每 10 万个儿童中就有 2-5 个孩子罹患 1 型糖尿病，＜5 岁儿童发病率年平均增速为 5%-34%，发病呈现低龄化趋势。儿童期发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国家，1 型糖尿病患儿的平均预期寿命减少 12 年。
儿童糖尿病的诊断符合以下 4 条中的 1 条即可诊断：
1、空腹血糖 ≥ 7 mmol/L。
2、口服糖耐量负荷后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
3、糖化血红蛋白 ≥ 6.5%。
4、随机血糖 ≥ 11.1mol/L 且伴糖尿病症状体征。符合上述诊断标准但对于无症状者建议在随后的 1 天重复检测以确认诊断。
儿童糖尿病的病因复杂，一般认为是遗传、免疫和环境等因素综合作用的结果，其中 1 型糖尿病为多基因病，仅 2%-4% 的父母有糖尿病。
儿童糖尿病的表现有哪些？
1 型糖尿病多数起病急，以口渴、多饮、多尿、多食以及乏力、体重下降等症状为主，孩子容易疲倦、容易饿、体重增长的不好、看东西不清楚，都需要注意有没有糖尿病的问题，但有的患者首发症状即酮症酸中毒。
PICU 问诊得知，原来小 U 半年前就出现了喝水多、尿多、汗多、体重不增的情况，只是家长并不清楚这些都是糖尿病在作怪，小 U 的身体已经发出了求救信号，等到觉得孩子精神不好、呼吸不对劲才重视起来，这个时候小 U 的身体已经到了极限了。
儿童 1 型糖尿病该怎么治疗？
胰岛素治疗、饮食管理、运动、血糖监测和健康教育是 1 型糖尿病治疗的基石，需要我们的家长、孩子配合专科医生进行长期治疗。
儿童糖尿病的并发症有哪些？
儿童糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。
急性并发症包括低血糖和酮症酸中毒。慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病变、神经病变和大血管并发症。
糖尿病酮症酸中毒有什么表现？
糖尿病酮症酸中毒以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征，是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。
酮症酸中毒患儿的表现为胃口差、烦渴、小便少、腹痛、肌肉疼痛、呼吸深快、精神差、总想睡觉、呕吐等，呼气有烂苹果味及口唇樱红等症状，甚至出现昏迷，当伴有呼吸道感染、消化道症状，或表现为腹痛时，容易误诊、漏诊。
怀疑有糖尿病酮症酸中毒的时候，需要立即到医院进行治疗。
PICU 杨海斌主任提醒：提高对儿童糖尿病的认知度，增加糖尿病诊断率和糖尿病酮症酸中毒的识别率，可有效降低糖尿病的死亡风险。
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