临床背景
痛风是一种尿酸盐沉积所致相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。
痛风患者常出现痛风石。在患者关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。
影像学资料
以下是一例我院发现的痛风患者，痛风石出现在较少见的部位。
患者，男，20 岁，不全瘫痪 1 月余，外院 T9-10 节段压迫，来我院行双源 CT 痛风成像，随后行手术治疗。
以下图像左侧为术前检查，右侧为术后复查：
术前检查所示：
胸椎生理曲度正常，诸椎体形态及密度未见异常，T6/7-T9/10 间隙水平后纵韧带旁及 T6/7、T8/9、T9/10 右侧肋椎关节旁见多发结节状、团块状稍高密度影，以 T8-10 水平为主，相应水平椎管明显狭窄；双能痛风成像分析示上述部位可见结节状、团块状绿染结晶形成。
术后检查所示：
T7-T10 棘突及附件部分缺如，T9/10 椎间隙见植骨影，呈术后改变。T6/7-T9/10 间隙水平后纵韧带旁及 T6/7、T8/9、T9/10 右侧肋椎关节旁见多发结节状、团块状稍高密度影，以 T8-10 水平为主。
双能痛风成像分析示上述部位可见结节状、团块状绿染结晶形成，较前有所减少。
术后病理如下：
双能量 CT 基于物质鉴别的原理，采用高低不同的管电压进行数据采集，在经过处理鉴别物质的不同成分。由于尿酸盐结晶存在不同的 X 线衰减特性，能够检出体内的尿酸盐结晶。
同时，由于患者术后存在内固定的情况，而内固定的伪影对周围组织结构存在一定的影响，我们利用双能量 CT 的另一个技术——去伪影技术，对患者术后的图像进行加工处理。
双能 CT 去伪影
去伪影技术处理前图像：
处理前的图像可见脊柱内固定周围的放射状伪影对术区的观察影响非常大，椎管内的情况难以显示。
经双能 CT 去伪影技术处理图像：
经过双能量处理，可以看出内固定的伪影对椎管的影响已经非常小，椎管内的情况一目了然。
我院使用西门子双源 64 层螺旋 CT（Flash），除了在双能量痛风成像及双能量去金属伪影方面应用，还用于以下多个方面：
1. 心脏冠脉 CT 扫描，双球管（双能量）CT 相对于单球管（单能量）CT，扫描速度更快，能在一个心动周期内完成扫描，并使心律要求范围明显放宽，心律在 120 次/分以内均能有良好的效果；心律不齐时，通过心电编辑，也能达到比较满意的效果。
2. 双能量结石分析，能把肾内不同密度的结石进行成份分析。
3. 双能量骨髓分析：CT 平扫容易漏诊隐匿性骨折，但应用此技术，将通过骨折后产生的骨髓反应显示出来，从而达到发现隐匿性骨折的目的。
此外还有双能量脂肪肝定量，双能量血管去骨技术等，以及更多的双能量应用等待发掘利用。
作者简介
黄文健 主治医师
从事医学影像工作 10 年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。
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