发布于:2022-03-11
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上海市同济医院:闭环防疫任务重,危急重症不放松

随着同康东新大楼的落成,同济大学附属同济医院普通外科肝胆胰病区搬到了同康 14 楼东病区。在全体医护的团结协作下,快速、安全、高效地顺利完成搬迁。

病案现场

乔迁新居心未定,新冠疫情又来袭。按照国家和上海市疫情防控要求,同济大学附属同济医院自 3 月 1 日开始实行全院闭环管理。除了严格执行各项防疫工作、悉心管理好病区全体 100 多人(包括医护学生 65 人,患者及家属 50 余人)的吃喝拉撒睡之外,更重要的是保证病房患者的救治不受影响,还要安置好心神不定、恐慌焦虑的患者家属,做好心理疏导。

在疫情隔离期间,肝胆外科病区全体医护人员落实疫情防控要求,诠释了「疫」情来袭人员不「逸」,医患扶持共克时难的团队理念。

病区里有 1 位 60 多岁胰头癌患者,自江苏慕名而来,肿瘤巨大压迫胆管导致梗阻性黄疸,胆红素高于正常值 25 倍。虽然经过穿刺引流但效果有限,继续进展的病情已经不允许再做耽搁,在医院各部门包括医务处、护理部、麻醉科、手术室、重症医学科、输血科都通力配合下,为患者施行了腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD),手术历时 6 个多小时。LPD 手术相对于传统的开放式胰十二指肠切除术(OPD),手术更加微创化,更符合现代加速康复外科 ERAS 理念,对患者康复更加有益,是现代普外科最复杂的术式之一。

上海市同济医院:闭环防疫任务重,危急重症不放松
阻塞胆道的胰头肿瘤
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阻塞性黄疸造成肝脏损害呈暗黑色的肝脏和术中影像
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切除的胰十二指肠和肿瘤组织

另外 1 例 55 岁男性胰腺癌患者,肿瘤巨大、长在胰腺钩突,压迫胆管导致梗阻性黄疸进行性加重;包绕局部肠系膜血管,且周围有侵犯,切除非常困难,同时还存在肝门部及胰头部血管的多种变异,病情不等人,必须尽快手术。3 月 2 号通过向医院审批,做了开放的胰十二指肠切除术,这是闭环期间开展的第一例重大手术。术中艰难地将肿瘤自肠系膜血管周围完整切下,既达到了根治性切除的目的,又安全保护了变异和正常的血管。

上海市同济医院:闭环防疫任务重,危急重症不放松
患者胰腺肿瘤和变异血管 CT 影像
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复杂解剖,保留变异血管

还有一位急性重症胰腺炎的患者,历经多种方法治疗,包括手术:腹腔镜下腹膜后脓肿引流+坏死组织清除术;药物(三联甚至四联应用抗生素)等治疗,病情反复,出现持续不降的高热,急诊 CT 显示胰头部多处坏死感染灶,急需进行再次手术清创引流。这样的艰难时刻,患者身边却没有家属,因为家属被疫情隔在院外。诊疗的沟通和手术协议的签署,均在医院制定的特殊程序中完成。手术证实了术前判断,大量坏死物质被清除,术后当天患者体温就恢复正常,炎性坏死扩大化趋势得到控制,总体情况向良好转归。

上海市同济医院:闭环防疫任务重,危急重症不放松
患者腹腔内严重坏死和后腹膜积液 CT
上海市同济医院:闭环防疫任务重,危急重症不放松
术中清除的后腹膜坏死组织

然而,重大手术不单是肝胆外科医护的唯一重任,更具有挑战性的是貌似日常却暗流汹涌的「常规」病患。有 1 例胆总管结石急性胆管炎患者,在严重感染的同时,合并胆管畸形,如若不慎,非常容易导致胆道损伤。3 月 4 日为该患者实施了腹腔镜下胆总管切开取石术。手术中精细解剖、仔细操作,最终使患者转危为安。

胆囊结石虽然是常见病,一般做腹腔镜微创手术即可解决,没有合并症的病人采用日间手术模式,入院 48 小时之内就可以出院。但许多情况下,患者常常合并症多:高血压、糖尿病、心脏病等,需要经过精心的术前准备和术后处理才可以安全渡过手术关。3 月 6 日就有 1 例胆囊结石合并心脏病的患者,请心内科医生安装好心脏起搏器才顺利实施了手术。

应该感谢医院制定的严格而又不失温度的科学防疫政策;也要感谢舍小家为大家的无私奉献的医护同道们;更要感谢病区积极配合的所有患者和家属们,特殊情况下,没有听到任何一个人抱怨,都在默默地有序地执行各项工作。每个人都自然而然地成了病区工作和生活的志愿者,我为人人,人人为我。病毒无情人有情,闭环是工作,也是生活,是医患 100 多个人共同生活、互献爱心的高光时刻。

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