肿瘤标志物升高了就一定要换药吗？

随着智慧医疗的普及，随时随地在手机上看病历、查化验单已经成为许多人就诊后的日常。对于肿瘤患者而言，肿瘤标志物往往是最受关注的指标。

肿瘤标志物水平的波动让多少人辗转反侧夜不能寐，又让多少人得偿所愿萌生希望。然而，肿瘤标志物水平上升后，就面临换药的处境了吗？

「肿瘤标志物焦虑」这是进展了吗？「韩教授，我的肿瘤标志物又升高了，麻烦您赶紧帮我换个方案吧！」

在高博医疗集团上海阿特蒙医院韩宝惠教授专家门诊，财务出身的王女士还没拿出纸质报告单，便准确地报出了自己 3 天前复查的 CA153 水平：37.1 U/ml。

王女士确诊肺癌 2 年多了，一直在医生指导下进行规范的抗肿瘤治疗，出于职业习惯，她还特意自制了图表，坚持记录自己肿瘤标志物的波动水平，不曾想长期以来稳定的疗效却被突然升高的 CA153 水平「打破」了。此时紧张不已的王女士有满腹疑问：肿瘤标志物升高，是不是肿瘤进展了？是不是到了换药的时候了？ 

动态监测全面评估关键因素

看完王女士精心记录的肿瘤标志物数据图表，韩宝惠教授又仔细查看了她定期随访的影像学胶片，最终作出了「目前无影像学依据提示肿瘤进展」的结论，并嘱咐王女士「复查影像学后如仍未提示进展，建议继续目前方案治疗」。

升高的肿瘤标志物使王女士感到不安，不更换方案的决定更令她不解。

韩宝惠教授随后的一番话解开了她的心结，原来，肿瘤标志物的升高并不是调整抗肿瘤治疗方案的指标和依据。在肿瘤标志物升高的情况下，一定要通过影像学检查找到证据，才能做出调整方案的决定。

第一，肿瘤标志物升高不一定就是肿瘤进展或复发，需要在一段时间内连续、动态监测，并通过影像学检查进一步诊断。

第二，肿瘤标志物升高不一定是抗肿瘤治疗无效，肿瘤标志物水平的降低，或返回正常水平，可能表明癌症对于治疗有反应。然而，有效治疗后由于肿瘤细胞被破坏，肿瘤标志物水平也有可能升高，这种升高并不代表着治疗失败。

总之，对于肿瘤标志物，既不能过分看重，也不能过分轻视，一次数值改变并不能说明问题，只有动态变化才有意义，完善影像学检测等手段进行评估才更科学、更全面。