发布于：2022-02-11

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你对近视手术了解吗？请查收这份超全的近视手术指南！

温州医科大学附属眼视光医院杭州院区

2022-02-11 17:18:42

哪些人适合做手术？

术前检查需要注意什么？

角膜薄就不能摘镜了吗？

术后视力会不会反弹？应该怎么保养？

大多数人在选择近视手术前总会有这样或那样的顾虑，手术到底安不安全，我的情况适合手术吗，该选择哪种手术方式呢，全飞秒半飞秒又有什么区别呢？小编今天特别整理了一份近视手术指南，为大家一一解答，快来看看吧。

01 近视手术都有哪些手术方式

近视手术的方式大致可分为激光类（角膜手术）和非激光类 (眼内手术)。激光类手术又分为角膜基质手术和角膜表层手术。其中角膜基质层手术包括全飞秒手术和半飞秒手术，角膜表层手术主要是大家熟知的 TPRK（Smart）手术。

眼内手术一般适用于角膜条件不符合激光类手术或者近视度数太高的患者。这些手术方法没有好坏之分，只是针对不同人群，各有优缺点。

SMILE 全飞秒激光术

全飞秒手术是利用激光，通过「隔山打牛」的方式，透过表皮细胞层和前弹力层，对基质层进行切削。

然后在角膜周边用激光做 2-4 mm 的切口，将切削的透镜部分取出。

全飞秒手术全程使用飞秒激光，手术微创、安全，更好的保存了角膜结构的完整性，对感觉神经损伤小，术后干眼症状轻，是当下的主流摘镜术式。

FS-LASIK 飞秒激光术

半飞秒手术首先由飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。从而改变角膜形态，以矫正屈光不正。

Smart T-PRK 表层激光术

Smart 手术不会像飞秒手术一样保留角膜上层，而是在准分子激光的作用下，直接从角膜表层开始切削。

角膜表层与我们皮肤表层类似，可以快速再生。再次生长出的角膜表层没有创口，受外力冲击的耐性更强。

Smart 手术全程自动化切削，无需制作角膜瓣，术中没有负压环吸引固定眼球，手术方案量身制定，从而得到更优质的视觉质量。

ICL 有晶体眼人工晶状体植入术

前三种手术均是对角膜进行切削，ICL 晶体植入则不需要切削角膜，而是把隐形眼镜植入到眼中，属于眼内手术，镜片不适合还可以取出，因此手术是可逆的。

对于角膜薄、度数高的患者来说，如果需要切削的厚度太多或者剩余的角膜厚度太少，增加远期风险，不适合做角膜激光手术的情况下，可以考虑晶体植入手术，通过做加法的形式来矫正近视。

02 哪些人适合做手术

年龄建议在 18-50 岁之间

未成年人由于身体发育原因及学习用眼压力，导致近视度数会发生较大变化。而 18 岁之后，身体发育趋于稳定，近视度数也进入稳定期（无不良用眼习惯），术后效果会更加稳定。

正常人 40 多岁可能会开始出现老花，也就是看近的调节力会下降、度数不足。一般医生会建议 35 周岁以上的患者预留 50 度-150 度的度数，用来近距离视物。具体预留度数根据患者试戴后的效果来定。

手术后，主视眼看远很清晰，非主视眼看远会比较吃力，但是看近会更轻松。双眼同时看视力是较为清晰的。这就是我们医学上常说的双眼单视设计。

近视手术并不会导致或加重老花眼。

手术后角膜在 300μm 以上更适合做激光手术

正常人的角膜厚度一般为 550μm 左右，关于近视手术，之前的国家标准规定，术后的角膜基质厚度不能低于 250μm。

为了保证安全性，目前浙江省眼科医院杭州院区在做近视手术时，一般会保证术后角膜基质厚度在 300μm 以上。

所有近视激光手术的原则首先要强调安全性，其次是有效性和精确性。所以我们会从患者安全的角度出发，手术前详细地检查患者眼部的各项相关指标。

为什么要保证角膜厚度呢？

近视矫正手术过程中，要削薄角膜，才能消去掉近视度数，达到矫正近视的效果。但是角膜像轮胎一样，不能无限制地薄下去，因为眼睛里面是有压力的，就像气球。角膜太薄，会像汽车轮胎一样，鼓包鼓出来。张力不够，阻挡力不够。如果出现外力影响等，眼睛会出现意外。

为了避免意外，手术前会根据患者的近视、散光度数，通过公式计算出做完手术之后的角膜厚度。如果在安全值内，就可以做激光手术，如果在安全值之外，就不能做近视激光手术。同样的，对于手术后再次出现近视的患者，如果眼角膜的厚度允许，也可以进行二次手术。

角膜太薄，可尝试眼内手术

眼内手术是用一片非常柔软，跟人的眼睛相容性很好的一个透镜，通过微创手术放置到瞳孔后面。手术后视力一般马上就能提升。而且就目前的经验来看，这种透镜材质与人眼相容性很好，也很安全。

用眼需求：

职业和个人习惯不同，用眼的需求也都不尽相同，对于视力要求高、但又不喜欢配戴眼镜的人，或者特殊职业不能配戴眼镜，可优先选择近视手术矫正裸眼视力。对于手术期待值过高、要求达到精准完美的体验者需慎重考虑。

PS：有很多近视患者都提出了一个相同的问题，既然近视手术恢复快、效果好，为什么还有的眼科医生依旧在配戴眼镜？

其实，对于眼科医院的医护人员来说，做过近视手术的人远远多于戴眼镜的人。有部分医生仍旧配戴眼镜，大多都是因为年龄和眼部条件不适合，还有部分医生因为习惯了戴眼镜进行各种精细化手术工作而放弃摘镜。

03 术前检查很重要

近视激光手术前的角膜检查必不可少，但是在角膜检查前，仍有不少准备工作。为了检查出角膜最真实的情况，建议一直配戴软性隐形眼镜的患者，停戴 2 周；配戴 RGP 硬性隐形眼镜的，停戴 1 个月；使用 OK 镜治疗的，停戴 3 个月。

另外，由于检查时需要放大瞳孔，查看眼底状况，最好不要自己开车前来就诊，瞳孔放大后可能出现畏光、视物模糊等情况，影响驾驶安全。

此外整个检查大约要 2 小时，检查前需要合理安排时间。

一般来说，符合手术指征的患者，并不能当天手术，还需要提前在术前 3 天使用医生开具的眼药水，再进行手术。

04 担心术后反弹，要弄懂这三点

「医生，我做了近视手术后为什么又出现轻度近视了呢？是不是就是反弹了啊。」类似的疑问有很多。一般来说，所谓的近视反弹主要有三个原因。

手术后用眼强度过大

近视矫正手术是把现有的近视度数抵消掉，让眼睛能够重新看清楚。但它并不是一劳永逸，术后如果患者不注意，用眼习惯不正确，那么就会造成再次近视，但这并不是反弹。因此建议患者手术后仍然要保持良好的用眼习惯。

与角膜的自我修复有关

人体的一个特性在于身体组织受损后会试图自我修复。角膜同样如此。手术中切掉或者磨掉的角膜，也会试图修复。这时可能会出现轻微的近视。手术后医生会定时复查，同时为患者配备相应的滴眼液，来抑制手术后角膜的自我增殖，把视力控制在最佳范围内。

与圆锥角膜有关

圆锥角膜的特点是角膜较软，容易突出，表现为近视和散光度数增长快，有些患者以为只是近视问题，希望选择了近视激光手术来消除近视。但事实上，圆锥角膜的患者并不适合做激光手术。而且手术后，由于角膜被削薄后变得更脆弱，反而前突得更厉害。不过，随着检查技术的进步，现在手术前的角膜检查可以查出绝大部分的圆锥角膜的患者，从而避免了手术。因此这种情况也不多见。