生活中我们常说：你心真大！这是一句玩笑用语。
但从医学角度看，心脏扩大代表了心功能的下降，提示心脏正在发生病变。近日，一位患者来到云南省阜外心血管病医院就诊，检查发现她的心脏是常人的几倍，巨大的心脏几乎拖垮了她的健康。
李女士（化名）今年 65 岁，10 余年前发现心脏瓣膜病，由于各种原因并没有规范治疗，病情一直加重，在生活中长期反复出现腹胀、下肢水肿，活动后常有乏力、气促，长期口服利尿药的李女士近来发现药效已大不如前，平卧后更是出现胸闷憋气，夜间端坐呼吸的症状，日渐虚弱的状态让家人们极为担心，2021 年 12 月来到了云南省阜外心血管病医院就诊，经过检查后明确诊断为风湿性心脏瓣膜病。
李女士的病变累计主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，返流严重。成人心脏彩超正常值，左心房<35 mm，右心房<40 mm，左室<55 mm。而李女士的心脏严重扩大。左房 139×127 mm，右房 94×54 mm，左右心室也明显增大，心功能严重下降。瓣膜返流明显。胸片提示：双肺淤血，心胸比为 0.93，远远超过正常成年人心胸比例的上限值（0.5）。双肺被压缩，肺通气明显受限制。
手术治疗指征明确，但是长期的病史造成心功能过低，器官功能异常，均是术后发生心衰、多脏器功能衰竭等并发症的诱因，云南省阜外医院心外科王小啟主任、苏文君主任和王忠明主任组成的京昆专家团队反复讨论研究病情，评估患者手术风险及手术方案，为患者争取一线生机。
在麻醉科、体外循环科和手术室密切配合下，心外一病区专家团队为李女士在全麻低温体外循环辅助下行「二尖瓣机械瓣置换+主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术」。由于心脏过大，心功能较差，操作空间较小，稍有刺激均引起患者出现室性心动过速甚至心室颤动的心律变化，随时可能出现心跳骤停，手术死亡率高，属于危重患者。体外循环插管难度很大，术中心肌保护和术后心跳的恢复均是难点。
术中专家为她植入二尖瓣机械瓣和主动脉瓣机械瓣，三尖瓣成形并放置成形环固定，瓣叶功能正常。术后经食道超声提示人工瓣膜功能正常，修复的三尖瓣无明显返流，心律规则，心输出量满意。术后患者转入 SICU，循环平稳，术后第一天已撤除呼吸机，改为面罩吸氧，术后第三天便转回普通病房，目前已顺利出院。
一般严重心脏扩大的患者都存在严重的器质性心脏疾病，风心病是指风湿性心脏病，是风湿病变炎症介质侵入心脏，引起的一系列心脏病，以心脏瓣膜的损伤为主要表现。
心脏逐渐扩大，心房心室收缩力逐渐减低，心排出量下降，造成体循环和肺循环淤血、进而逐步出现心衰，如不及时治疗会造成肺水肿、肝淤血、肾淤血、消化道水肿等器官功能损伤，出现不可逆的心功能降低，甚至会发展到心衰突发死亡的不良结局。
该患者的顺利治疗，标志着我院在危重心脏瓣膜疾病的外科治疗技术上又跨上了一个新的台阶，为重症瓣膜病患者带来了希望，用心守护健康，我们在路上。
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