病史摘要
患者男，45 岁，头痛 1 周，高血压史，口服降压药、血压控制可。于 2021 年 09 月 12 日至高尚医学影像诊断中心行颅脑 MR 平扫检查，发现左额叶病变后进一步行增强扫描。
检查图像
影像诊断
左侧额叶病变，多考虑肿瘤，低级别星形细胞瘤可能，其他待排。
病理结果
复旦大学附属华山医院术后病理：（额叶）弥漫性胶质瘤，WHOⅡ级或以上。
病例小结
该病例病变位于左侧额叶皮层区，相应脑回肿胀、脑沟变浅，未见瘤周水肿，增强扫描病灶未见强化，呈轻度占位改变，不成形，临床症状不典型，肿瘤性病变与皮层静脉梗死鉴别较困难，可进一步 MRS 检查。
病症概述
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的 40%～50%，是最常见的原发性颅内肿瘤。年发病率为 3～8 人/10 万人口。
脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的「占位」效应，可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。
胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。例如，低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征，可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。
目前对胶质瘤的治疗仍以手术为主，但由于肿瘤没有明显的边界，除了早期位置适当的小肿瘤外，难以做到全部切除，一般主张在进行手术的同时给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。这些方法虽然无法完全阻止肿瘤生长，但可以延缓复发和延长生存期。应争取早期明确诊断，及时治疗，以提高治疗效果。
鉴别诊断
发生于大脑皮层区的占位或病变，需要与胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET），皮层静脉梗死鉴别。DNET 病变内见条索状从边缘向中心延伸的等信号分隔呈「三角征」。MRS 皮层静脉梗死可予鉴别。
参考文献等相关资料：
[1] 严卫萍. 1 H-MRS 在脑胶质瘤鉴别诊断与病理分级的应用 [D]. 湖南师范大学, 2018.
[2] 时建文, 卢正嘉, 高源, 等. 静脉性脑梗死的 MR 诊断研究 [J]. 2020.
作者简介
刘曜恺医师
2016 年毕业于南方医科大学医学影像学专业；2016-2019 年于昆明市第一人民医院完成放射科住院医师规范化培训并取得结业证书，期间于 2018 年获得云南省首届「『好医生杯』优秀住院医师」荣誉称号。从事医学影像诊断工作 5 年，对 DR、CT、MR 各系统常见疾病影像诊断均有一定见解，对神经系统影像诊断有一定探究。
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