三年前先行实施颅内肿瘤手术，遗留下暂未处理的「心」病；三年后顺利实施心脏介入手术，巨大窦瘤破裂处成功被封堵。借助三维医学重建技术，28 岁的小姜在武汉亚洲心脏病医院不开刀精准拆除了埋藏心里已久的「炸弹」，迎来人生新转机。
心脏问题三年未及时处理
2018 年，小姜因颅内肿瘤住院治疗，在做完一系列术前检查后发现，他同时还有主动脉无冠窦瘤破入右房问题。当时考虑到颅内肿瘤对生命危害性更大，医生认为当务之急是解决小姜的颅内肿瘤问题，于是先行实施了颅脑胶质瘤切除术。
术后三年，小姜的颅内肿瘤一直未复发，但心脏问题却日渐显现。「体力一天不如一天，稍微活动量大一点就感觉心要跳出来了。」痛苦不已的小姜随后来到武汉亚洲心脏病医院求诊。小姜的心脏超声结果让医生大吃一惊，由于先天性主动脉窦发育不良，导致其不知是何时发生的破裂，当发现时破入右房的破口达 7 mm，同时伴有主动脉瓣中度返流，需要立即手术治疗。
三维重建让手术更加精准
据悉，先天性主动脉窦瘤破裂常规均行外科手术，但小姜病情极为特殊，既往有颅内肿瘤病史，若行外科手术有导致肿瘤扩散以及术后发生神经系统并发症的风险。相比较而言，介入封堵手术不需要全麻和体外循环，并且恢复快，更适合于小姜，但也存在一定难度。
主动脉窦瘤距离瓣叶及冠状动脉开口位置较近，且主动脉窦瘤破裂患者的破口往往很大，常规封堵器不一定能堵得上，因此也被视为常规先心介入封堵的雷区。武汉亚洲心脏病医院先心病中心沈群山主任表示：「小姜很幸运，其破裂的主动脉窦位于无冠窦处，借助进一步检查对介入封堵的可行性进行精确评估，手术还是有还成功的机会。」
为了解小姜的窦瘤破口大小以及与主动脉瓣叶、冠状动脉、三尖瓣的关系，预估手术的可行性，沈群山主任团队利用三维医学重建心脏的空间形态，对小姜的病情进行细致分析和准确研判，从而选择出更加匹配他的封堵器型号。重建后测量的窦瘤破口比超声测量的更大，达到了 10 mm，沈群山主任决定按计划为小姜实施介入封堵术。
整场手术在局部麻醉下完成，沈群山主任从小姜大腿根部插入两根血管鞘，在血管鞘内操作，术前的精确准备为手术带来极大便利，术中过程与术前预判完全一致。沈群山主任使用 22 mm 的封堵器成功地封堵住了破口，术后造影及心脏彩超提示无残余分流，且未影响到主动脉瓣，术后主动脉瓣返流程度相较术前并无加重。小姜手术第二天就能下床行走，日常活动良好，已于近日康复出院。
主动脉窦瘤破裂应尽早手术
沈群山主任介绍，主动脉窦瘤破裂又称为瓦氏窦瘤破裂，是一种较罕见的先天性心脏病，多由于先天性发育不良，导致局部组织薄弱形成瘤样膨出，在用力、感染等诱因下发生破裂。破裂多见于合并室间隔缺损患者，单纯性窦瘤破裂更少见，发生率在先心病中占比不足 0.1%。窦瘤破裂根据破口大小、破入位置不同产生不同的血流动力学变化。当破入右侧心腔时，因主动脉与右心之间压差大，引起右心容量负荷增加，肺血增多，严重者可导致急性心力衰竭及肺动脉高压，一旦发现，应尽早手术治疗。多数患者会出现劳力性气喘、咳嗽等急性心功能不全表现，有外科急诊手术指征。
随着介入心脏病学的发展，主动脉窦瘤破裂的封堵为该疾病患者提供了一种创伤小、风险低、恢复快的治疗方法。再加上三维医学重建技术的运用，可在复杂心脏手术前重建心脏模型，体外模拟手术，提高手术成功率，实现精准医疗，为先心病患者保驾护航。
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