起步即提速，致力打造区域领先眼底病专科——眼底病与白内障专科建设篇

每年完成各类眼科手术 2000 余台次，其中除了约 1200 余台白内障超声乳化手术外，还包括 500 余台次的复杂性视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变、复杂眼外伤等玻璃体视网膜手术——这是柳州市红十字会医院眼底病与白内障专科年手术量概况。

内行看门道，这些数字，意味着眼底病与白内障专科的综合诊疗技术水平位于广西前列，在区内、乃至国内均具有一定影响力。今年是「十四五」开局之年，眼底病与白内障专科起步即提速，交出了一张漂亮的成绩单，在打造区域领先眼底病专科的征程上稳步前进。

新设备，让针尖上的舞蹈更硬气 

糖尿病视网膜病变（简称糖网）是糖尿病严重的致盲性并发症，它分为非增殖期和增殖期，后期的主要特征是视网膜出现大量新生血管、增殖纤维条索生成、玻璃体出血，进而引起牵拉性视网膜脱离等严重并发症，因此，针对增殖性糖尿病视网膜病变的治疗策略一直是眼科领域的前沿研究方向。目前，采用玻璃体切除术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的主要手段。眼底病与白内障专科在医院的支持下，借助新的手术设备，在这方面的治疗上有了新的突破。

今年 8 月，有 10 多年糖尿病史的梁师傅来我院眼底病与白内障专科就诊。科主任、眼底病专科首席专家黄红波做检查后，发现他已经是双眼糖尿病视网膜病变（右眼 V 期，左眼 IV 期）。根据病情，黄红波先给梁师傅行右眼玻璃体腔注射抗 VEGF 药物治疗 4 天，后为他行右眼玻璃体切除术。

此次手术存在一定难度，梁师傅的视网膜纤维增殖膜较厚且较多，对手术医生的技术要求极为严苛。手术医生需在仅有一张白纸厚度的柔软透明视网膜上剥离出粘连极其紧密的增殖膜，犹如在针尖上舞蹈，需要术中全程在显微镜下气定神闲、精雕细刻的处理每一个细节，稍有不慎则功亏一篑。

为了顺利完成手术，黄红波使用了新的「秘密武器」——27 G 10000 切速的斜面玻切头。有此「神器」在手，技术精湛的黄红波 1 小时就为梁师傅顺利完成了手术。

这是柳州市首例 27 G 10000 切速的超高速玻璃体视网膜手术。黄红波介绍，10000 切速的斜面波切头切割速率达每分钟 10000 次，效率高、有效缩短手术时间；其斜面设计，使开口距视网膜更近，对视网膜扰动更小。

这一「神器」，让眼底外科医师在解决疑难复杂的玻璃体视网膜疾病时更加胸有成竹，也为该类患者创造了更好的视力预后。下一步，该科还将在医院的支持下，引进更高端的带 OCT 扫描的显微镜，开创眼科微创手术精准性、安全性的新高峰。

钻科研，让成果与临床应用的转化更紧密 

繁忙的临床工作之余，黄红波依然鼓励科室同仁不忘学习，了解眼科最新的临床研究进展，从而紧跟眼科前沿步伐。目前，科室同仁已经在《国际眼科杂志》、《眼科新进展》、《中国临床新医学》等杂志上发表眼科学术论文 10 余篇，还有两项国家发明专利。

眼下，黄红波带领的玻璃体视网膜手术团队，正在做微创玻切联合空气填充治疗视网膜脱离的相关课题研究，进展顺利，目前已经完成上百例手术。因「孔源性视网膜脱离」入院的黄先生是这项研究的受益者之一。

今年 9 月，黄先生到院就诊，经检查，他的视网膜裂孔局限在上方且比较分散。结合他视网膜脱离的特点，黄红波在术中让视网膜复位后，没有行常规的硅油填充手术，而是用了无菌空气填充。

对于孔源性视网膜脱离的玻璃体手术而言，硅油、惰性气体和无菌空气均可作为玻璃体腔填充物，以辅助顶压脱离的视网膜复位。与硅油填充需要进行二次住院手术取出硅油且可伴有并发性白内障、继发性青光眼等多种并发症相比，气体填充主要利用气体浮力和表面张力作用且并发症较少，同时也能为患者节约硅油使用的额外的耗材开支。

但是目前惰性气体在国内使用受限，无菌空气作为玻璃体腔填充物成为了更好的选择。使用无菌空气填充的好处是，空气会被自行吸收，网膜复位，视力提高，避免了 3 个月后还要再次住院行硅油取出术的麻烦。

黄红波介绍，玻璃体切除联合无菌空气填充可成功使视网膜复位的关键，在于手术适应证的把握和术者的手术技术。首先，术前仔细评估患者全身情况，看其是否能坚持术后的体位；其次，对眼部有要求：视网膜活动度良好，排除脉络膜脱离等复杂眼部情况者；第三，术中术者须仔细检查视网膜周边部，不能遗漏任何裂孔，并充分处理所有视网膜裂孔以及视网膜变性区，彻底切除裂孔周边的玻璃体，尤其是马蹄形裂孔前缘处的玻璃体，对于视网膜裂孔行激光封闭要确实可靠，保证激光斑反应良好。

该项研究预计两年后结题，研究成果适于在开展玻璃体视网膜手术的各级各类医院进行推广应用，能够为孔源性视网膜脱离患者的治疗提供新思路和更为安全有效的手段。