到医院检查发现肺结节，你的第一反应是什么？
全国肺部结节总人数为 1 亿 2 千万左右。在所有做胸部 CT 的人群中，肺结节检出率接近 40%，抽烟的人群肺结节检出率超过 50%，50 岁以上长期抽烟或工作环境不好的人群中肺结节检出率甚至能达到 80% 左右。
什么是肺结节？
简单来讲，肺结节是指肺部影像学上
表现为 ≤ 3 厘米的高密度影。
肺结节离肺癌有多远？
实际上，90% 以上体检发现的肺小结节都不是肺癌，因此大可不必过于惊慌失措。
绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率约 5% 左右。
问: 肺结节从何而来？为什么我这么年轻也有肺结节？
- 可能是肺部生病后留下的「疤痕」——例如感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的；
- 可能是良性肿瘤；
- 可能是早期肺癌、淋巴瘤、转移癌等，这类称为恶性肺结节，需要提前揪出来，提前干预。
「好多人都有肺结节，不用特别在意吧？」
「提示良性，以后不用复查了吧？」
「5 毫米的小结节要管吗？」
「磨玻璃是什么意思？」
...
当我们拿到 CT 检查报告提示有肺结节，一堆医学术语看不懂怎么办？不要慌张，不要纠结～今天专家教您怎么划重点！
一．先看「性质」：到底是「实性」还是「亚实性」？
实性结节：简单来说就是影像上显示看起来实打实的、边缘非常清晰的结节
亚实性结节：分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节
相比之下，「亚实性结节」应更引起大家的重视，检查报告上看到「磨玻璃」三个字要更加警惕一些。
磨玻璃是指从影像结果上，看起来比较朦胧，观察结节边缘有晕开的感觉。为什么要更警惕呢？
数据显示，纯磨玻璃样结节中约有 34% 为肺癌，随直径增加，肺癌可能性会增加；而混杂性玻璃结节中有 40%-50% 为肺癌，随直径增加，肺癌可能性增加。
与亚实性结节相比，实性结节相对来说更「安全」一些。那实性结节可以放轻松不管吗？
当然不可以！仍需保持重视，实性结节中也有一定的恶性结节。
我们必须在医生科学指导下定期随访，观察结节的动态变化。对每一个个体来说，生命没有「概率」之说。对于肺结节，没有任何一种类型是可以完全置之不理的，任何一种类型都会有可能发生变化的，我们要做的是科学客观对待。
二．再看「高危因素」，您是否具有肺癌高危因素？
您是否是年龄 ≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟 ≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟 ≥ 20 包年（或 400 年支），且戒烟时间<15 年；或长期处在二手烟环境中；
（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
三．再看「大小」：你的肺结节有多大？
大小分类
- 微小结节：<5 毫米
- 小结节：≤ 1 厘米
- 结节：≤ 3 厘米
在明确你的结节是实性还是亚实性之后，你需要了解自己是否具有肺癌的高危因素、以及肺结节的直径大小。
绝对大多数人发现的都属于小结节。肺结节的恶性程度与肺结节大小有关，通常结节体积越大，恶性的概率就越高。
但这并不绝对，还需要结合全方位因素来分析，这是一项复杂、动态的工作，要求专科医生具有丰富的临床经验。
结合性质、高危因素、大小，明确下一步随访方案。
实性肺结节，且＜1 厘米的，其恶性概率为 2.2%，大部分的指南和共识推荐随访为主。如何保持随访的频率呢？
①具有上述肺癌高危因素的：
结节＜4 毫米，12 个月后随访，如果稳定的话每年定期复查 CT；
结节 4-6 毫米，6 个月和 12 个月后分别随访，如果稳定的话每年定期复查 CT；
结节 7-10 毫米，3 个月、6 个月、12 个月后分别随访，如果稳定的话每年定期复查 CT。
②没有上述肺癌高危因素的：
结节＜4 毫米，选择性随访，也可以 1-2 年随访一次，可以放松心态，不要焦虑；
结节 4-6 毫米，12 个月后随访，如果稳定的话每年定期复查 CT；
结节 7-10 毫米，3 个月、6 个月、12 个月分别随访，如果稳定的话每年定期复查 CT。
实性肺结节，且 ≥ 1 厘米的
医生通过胸部影像学表现和高危因素来评估结节的可疑恶性程度，分为低度可疑、中度可疑、高度可疑三种类型。评估需要依靠丰富的临床经验。
对于评估为低度可疑恶性肺结节，1-2 厘米的需要 3 个月后重新复查 CT，重新评估；2-3 厘米的 1 个月后重新复查 CT，重新评估。
对于评估为中度可疑恶性肺结节，建议进一步检查，比如 PET-CT、经皮肺穿刺活检、导航支气管镜、超声支气管镜、抗感染 1-3 月后复查。
对于评估为高度可疑恶性肺结节，高度怀疑是肺癌，通常会建议外科手术。不能耐受手术的，可以通过气管镜、经皮肺穿刺活检等取得病理确诊后，进行放疗、射频消融等治疗。
亚实性结节的患者
不像实性肺结节，其自然病程是逐渐增长的，亚实性肺结节（如果是恶性）的自然病程有着不同的表现（长期稳定→逐渐增长→假性缩小→稳定后进展），所以，自然病程是判断亚实性肺结节发展的重要指导因素之一。
很难一以概之，简答来把握请参考下方建议：
如果您是 3 个月前做过肺部 CT 的患者，先看与之前对比有无改变。
- 结节增大的：需要 MDT 多学科讨论
结节稳定不变的：由专业医生评估恶性概率，概率低的或长期稳定的可以年度常规随访；概率高的或形态高度肺癌的需要 MDT 多学科讨论 - 结节缩小了：6 个月后随访
- 结节被吸收：年度常规随访
3 个月前没有做过 CT 的患者，应该在 3 个月后复查胸部 CT，复查结束后参考上述流程。
四．其他常见问题
1. 随访过程中，有新发的肺结节怎么办？
首先考虑是不是感染造成的，如果是感染造成的，抗感染治疗 1-3 个月后复查 CT、随访。
如果不是感染造成的，根据性质、大小来进一步确定随访、治疗方案。
2. 多发性肺结节是什么意思？
就是 2 个以上的肺结节，这种情况我们要揪住最可疑的肺结节（需根据临床经验判断）。
对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。
对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在 3 个月内首次随访 CT 后无明显变小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性。
当对多发肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议进行多学科诊疗（MDT）。
3. 担心肺结节演变成肺癌怎么办？日常注意什么？
第一，查出肺结节后，规律复诊、及时就医。
第二，远离肺癌高危因素：首要的是戒烟，包括避免吸入二手烟；其次避免接触石棉、铍、铀、氡等。
第三，科学对待肺结节。千万别把「肺结节」变成「心结」，认清事实，冷静应对。很多肺结节是终生不会发生改变。日常饮食对肺结节没有任何影响，只要注意生活环境、空气干净就行啦～
第四，即使确实是高危肺结节，以我院心胸外科为例，针对此类患者基本都是微创手术切除（单孔胸腔镜手术），对人体的创伤小，而且高危肺结节手术病理结果大多都是早期的肿瘤，对生活基本没有影响哦！
4. 计算「肺结节恶性概率」的 Mayo 模型小程序靠谱吗？
网络中也有一些「肺结节恶性概率 Mayo 模型」小程序，输入年龄、是否有高危因素、病史等相关数据，可以得到关于肺结节恶性概率的数字结果。那这个靠不靠谱呢？
可以作为参考依据之一，但仍需要结合结节的形态学、结节的变化对比等来分析，不可一以概之。
5. 关于肺结节的描述中，边缘、毛刺是什么意思？
这些词语都是影像科医生关于结节形态的描述。
通常来说，良性结节周围比较光滑，边界清晰，形态比较规整；而恶性结节形状不规则，边界不光滑，结节分叶，周围有毛刺浸润，尤其是短毛刺，胸膜下结节出现黏连，内部质地薄厚不均，特别要注意磨玻璃结节，因为这类结节发生恶变的可能性较高。
6. 哪些人需要 MDT 肺结节多学科联合门诊？
肺结节评估和诊治非常复杂，对于亚实性的结节、大于 8 毫米的结节，都建议到医院就医。
作者简介
王凯，我国肺结节肺癌诊治知名专家、浙大四院肺部肿瘤诊疗中心负责人，浙大四院呼吸与危重症医学科教授、主任医师、博士生导师。主要从事于肺癌和哮喘的临床与研究。已发表 SCI 论文 30 余篇，承担了包括国家重点研发计划、国家自然科学基金、浙江省科技重大专项等项目。
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