心脏换瓣术后十年罹患食管癌 胸外科挑战高难度手术给患者新生

老李 10 年前因风湿性心脏病在其他医院做了心脏主动脉瓣和二尖瓣的瓣膜置换术。术后需长期服用抗凝、强心、利尿、降压等药物。今年夏天，他出现进食后胸骨后梗噎不适，尤以进食硬质食物时明显，且症状进行性加重，逐渐地连进食米饭都成了奢侈。

到当地三甲医院检查后，确认食管长了一个 3 cm 恶性肿瘤。起初医生建议手术治疗，但听说了老李的心脏病史，得知他做过心脏换瓣术后，医生犹豫了，转而建议保守治疗。老李一家人不甘心就此放弃。在化疗期间，最终经一位由我院潘铁文主任 15 年前手术的食管癌病友介绍，来到了我院。

潘铁文主任详细询问了老李的病史及检查结果，仔细检查老李心肺功能，发现老李的食管肿瘤位于主动脉和心脏之间，切除肿瘤势必要牵拉、压迫心脏，导致术中血压波动，甚至人工瓣膜「卡壳」，有心脏骤停的风险。

此外，围手术期如何把握抗凝药物的使用和术中术后的止血？病人虽长期服用强心、利尿药物，心功能却也只是在能承受食管手术的边缘，食管根治术后的前几天内无法进食，需要通过大量人工营养补液支持，如何控制液体输入量，防止大量液体输入后心肺功能衰竭？……问题清单被一一列出，每一条都是医护人员必须解决的重大难题。

在潘铁文主任带领下，胸外科团队决定迎难而上。经过细致详尽的术前评估，与麻醉科、重症监护室专家们制定了最适宜、创伤最小的手术方案：腹腔镜游离胃，送入胸腔，然后经右胸切除食管肿瘤，将胃与剩余正常食管吻合……

手术当日，麻醉平稳，手术按原定计划顺利实施。术后顺利通过重症监护病房观察，安全转入普通病房。渡过出血危险期后立即口服华法林抗凝治疗；观察记录每天、每小时液体出入量，维持出入量平衡，心衰指数恢复正常；每天拍背、排痰，帮助呼吸功能锻炼……

在病区医护人员悉心照料下，老李恢复非常顺利，半年没怎么好好吃东西的他，在吃了几口普通的切片面包后，竟没能抑制住自己激动的泪水。