害怕手术留疤？「无管化」碎石取石手术了解一下

熊先生 (化名) 因右腰疼痛，发现右肾存在直径约 2.3 cm 的结石，右肾重度积水，便来到燕达医院泌尿外科寻求微创的治疗。

接诊的杨云波副主任详细询问病史，仔细查体阅片，最终决定采用超微经皮肾镜碎石清石术，如果手术顺利，术后将实现「无管化」。熊先生在详细了解风险及注意事项后表示同意。手术仅耗时 40 分钟，一次手术成功击碎并吸出了熊先生右肾内结石，术后复查 CT 显示无结石残留，熊先生仅在腰部留下一个长约 0.5 cm 的疤痕。

据介绍，目前治疗肾结石主要方法包括体外碎石术、输尿管软镜手术、经皮肾镜手术。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出>2 cm 肾结石首 选经皮肾镜。经皮肾镜手术的通道主要有 F16-18 微通道、F20-22 标准通道、F24-26 大通道，尽管在上尿路结石治疗中取得了显著的效果，但术后容易出血、留置肾造瘘管疼痛不适等仍然是经皮肾镜手术的局限性。

随着医学技术的不断发展，经皮肾镜手术也得到了较大的进步。超微经皮肾镜是一种新型的手术方式，其是在经皮肾镜手术基础上改良而来的手术方式，其取石通道较之常规经皮肾镜取石术更小，通常为 F10-12，比标准通道经皮肾镜的横截面积减少约 66%，可有效减轻对患者机体的损伤。

手术中，经验丰富的医师在超声引导下进行肾脏穿刺建立通道，穿刺过程中可有效避免损伤血管和神经，对结石进行精准定位。相比标准通道经皮肾镜，超微经皮肾镜虽然通道较小，但术中仍有多种方法排石：如通过负压吸引 peelway 工作鞘可将碎石有效吸出体外、辅助灌流通道、套石篮、取石钳等。因此，超微经皮肾镜在保证碎石效率的同时，拥有较高清石率。

超微经皮肾镜另一优势是术后「无管化」，既不放置肾造瘘管，也不留置双 J 管，患者恢复快，住院时间短，减轻术后疼痛，减少并发症发生。此外，超微经皮肾镜还能与其他类型内镜手术联合应用，对复杂性肾结石进行有效处理，并对于小儿肾结石、孤立肾结石等有其独到的优势。