蛋白尿的前世今生

最近，社区广场舞的队员们犯愁了，因为她们的领队钱阿姨，生病了。大家都很关心，也觉得匪夷所思，起初钱阿姨只是觉得脚有点肿，怎么突然之间就住院了，还是住的肾内科。她们也接触了一个新名词：蛋白尿。

大家来到医院看望钱阿姨，却被眼前的景象吓呆了。平日里爱说爱笑、能说会跳的领队，腿肿的像「大象」，身边还有一台机器在不停地转，机器外露的管路里，还有血液在流动。大家很惊讶，这是什么？钱阿姨的老伴告诉大家，这是在血液净化，钱阿姨的肾脏，暂时失去了部分功能，什么时候能好，还不一定......

什么是蛋白尿?

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少 (每日排出量小于 150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量 ≥ 3.5 g/24 h，则称为大量蛋白尿。

蛋白尿有哪些原因?

引起蛋白尿的病因有很多，主要包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。

1、功能性蛋白尿。这是一种轻度、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年。

2、体位性蛋白尿。清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息 1 小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。

3、病理性蛋白尿。蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

如何尽早发现蛋白尿?

常规体检中的尿常规及尿沉渣检查能够及早的发现蛋白尿，但存在一定的假阴性，某些时候及时尿蛋白阴性也不能排除患者肾脏病。24 小时的尿液检查，能够更好的反映一天中从尿液中漏出的蛋白的量的多少，但由于留取标本较为繁琐及标本要求较高，往往使患者难以操作。除此之外，还有一项较为方便的检查叫做尿 ACR ，也就是尿微量白蛋白尿与尿肌酐比值。   

尿 ACR 通过分别测定尿微量白蛋白及尿肌酐，并计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情检测。 

如果其值小于 30 毫克/克，就属于正常范围。

如果比值在 30 到 300 毫克/克之间就属于微量蛋白尿，

如果比值大于 300 毫克/克就属于大量蛋白尿。

临床上对于某些肾脏病的患者很可能早期尿常规提示尿蛋白是阴性，但是如果进一步行尿 ACR 检测，就能更早地发现肾脏疾病，如果尿 ACR 越高，说明其尿蛋白程度越重， 肾脏的损伤也会越大。

发现蛋白尿怎么办?

初次发现有蛋白尿的病人，应该去正规医院肾内科专科就诊，针对肾脏做相关检查， 充分评估后，一般情况下生理性蛋白尿不需要特殊治疗。如果是肾脏疾病引起的蛋白尿，需要尽早明确病因，对不同病因，治疗方法也不一样。除药物治疗外，还要避免熬夜劳累，饮食更要注意避免加重肾脏负担。   

蛋白尿是反映肾脏疾病的一个重要指标，但是仅蛋白尿一项指标不能反映病情的轻重，还应当结合其他检查比如肾功能、生化检查、泌尿系彩超等才能够系统评估病情。因此，一旦发现蛋白尿，应当及时去正规医院就诊，明确病因，早诊断早治疗。