腹膜透析桥接 CRRT 挽救高氨血症患儿

近日西安交通大学第二附属医院肾病内科为出生仅 4 天的高氨血症患儿实施腹膜透析桥接连续性血液净化（CRRT）治疗，并在西北地区首次将甲磺酸萘莫司他抗凝技术成功应用于新生儿血液净化治疗。

患儿出生 4 天，有「急性肝衰竭、高氨血症、凝血功能障碍、脓毒血症」等危重病情，血氨极高，来我院时深度昏迷。深夜接新生儿科会诊要求，考虑患儿存在「肝衰竭、高血氨症、高钾血症、急性肾损伤」，具有透析指征，肾病科腹膜透析组陈钊副主任医师及陈香慧医师、雷福茜住院总立即为患儿行腹膜透析置管并开始腹膜透析治疗。

治疗 7 小时后，患儿意识状态转为浅昏迷，但病情仍危重，血氨继续升高。为积极挽救患儿生命，降低血氨水平，拟在腹膜透析治疗基础上尽快开展 CRRT 治疗。儿科王惠萍主任与肾病科团队王莉副主任、马小琴副护士长、高洁副主任医师、王欣主管护师联合紧急召开会议为患儿制定 CRRT 治疗方案。

因新生患儿血管过细，深静脉置管难度大，小儿外科龚伟副主任医师、肾病科吕治安医师联合超声科为患儿成功实施脐静脉解剖+深静脉置管。因患儿有多重禁忌，常规抗凝技术无法使用，肾病科重症组医师多次与新生儿医师讨论，首次尝试甲磺酸萘莫司他抗凝技术。

危重症新生儿多伴有多脏器功能衰竭及容量管理困难的问题，所以血液净化技术对此类患儿意义重大。肾病科腹膜透析团队已和新生儿科建立了成熟的合作关系，腹膜透析损伤小，操作简单，效果好，为后续的治疗争取了宝贵的时机。新生儿 CRRT 治疗因置管、预冲、抗凝、透析材料及模式等一系列困难，目前对于国内外新生儿及血液净化领域都是一个巨大的难题。普通肝素抗凝以及枸橼酸抗凝在成人患者应用广泛，但前者因危重症新生儿多存在活动性出血和/或凝血功能异常无法使用，后者因新生儿线粒体功能发育不全、肝衰竭、低氧血症等原因存在禁忌。

在该患儿抗凝方式选择陷入困境的时候，肾病科付荣国主任当机立断，提出应用新型抗凝药物——甲磺酸萘莫司他。随后肾病科及新生儿治疗团队经积极查阅文献，为该患儿制定了国内少有报道的甲磺酸萘莫司他抗凝方案，并成功实施。该抗凝技术在国内鲜有报道，在西北属首次使用，在新生儿领域更是罕见。

此次新生儿科、肾病内科、小儿外科、超声科多学科联合采用腹膜透析桥接 CRRT， 并在西北首次成功应用最新的抗凝技术挽救高危患儿，实现了我院多学科联合各种资源，最大化整合综合医院优势，提高抢救质量，为患儿提供最优的医疗服务，真正实现了我院「仁心仁术 尚德尚医 求实奉献 开拓创新」的院训。