「滴度滴度滴度——」
11 月 17 日晚上 11 点,浙大四院 120 救护车一路疾驰,奔赴目的地医院。
刚刚紧急集结出发的重症医学科 ECMO 团队,3 名 ICU 医生、2 名 ICU 护士,并且携带全套 ECMO 设备和耗材。
30 分钟前,急促的铃声响起,重症医学科李珉主任接到义乌某医院 ICU 的「求助」电话——
患者男性,40 岁,因「发热 2 天,胸闷半天」入院,诊断为急性爆发性心肌炎,且已出现心源性休克表现,病情危重且已经出现严重呼吸、循环功能衰竭,生命体征不稳定,情况十分危急,想要转入浙大四院。
「考虑到患者在转院路上,可能随时恶性心律失常、心脏骤停,我们当机立断决定在外院上机,在 ECMO 的保驾下转运。」
接到紧急任务后,组长邱方方主治医师立即启动外出 ECMO 预案,紧急召集经验丰富的李勇主治医师、崔颖主治医师以及灌注护士,大家迅速响应快速完成人员、设备耗材、转运车辆集结准备出发。
原本 30 分钟的车程,仅用了 10 余分钟就赶到,一路在与死神赛跑。
急性爆发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛,可导致快速进行性的循环崩溃,多器官功能障碍,进而导致死亡。
在前方等待他们的,是一颗濒临极限的心脏,是一条岌岌可危的生命,更一个家庭的「顶梁柱」。
23 点 20 分,抵达患者床边。
此时,患者心脏功能已经严重收缩乏力,生命体征不稳定,需要联合使用血管活性药物以及极高的呼吸机支持力度维持循环氧合。
这颗因为病毒侵袭而几乎崩溃的心脏,因为严重的心肌收缩功能障碍, 马上就要「停摆」了!
必须通过体外生命支持手段——ECMO,代替心脏行使任务,让患者的心肺进入短暂「休眠」状态,获得充分休息后才可能重获生机。
ECMO 成员配合默契、有条不紊的进行穿刺置管,短短 20 余分钟就完成转流。很快,设备管路流出鲜红色的血,情况明显好转,所有人露出了成功的喜悦。
浙大四院 ECMO 团队连夜将患者转运回院。顺利完成交接工作后,时间已经是凌晨 2 点。
万家灯火,日日夜夜,ICU 的灯光从不暗淡,他们时刻待命,奔赴需要的地方。
一周后,患者病情逐渐平稳,心脏功能逐日好转,并于 24 日顺利通过撤机实验,成功撤机,25 日拔除气管插管, 目前已经转出 ICU 病房,在心血管内科继续接受治疗。
整个救治过程中,未出现任何并发症及其他脏器功能损害,心脏功能也几乎恢复至完全正常,出院后可以康复到完全正常人的生活、工作状态。
醒来已是一周后,得知自己惊心动魄的抢救经历后,吴先生对 ICU 医护团队说,「你们是真正的白衣天使!」
浙大四院重症医学科李珉主任表示,ECMO 技术作为浙江省限制类技术之一,是高风险、高创伤、高消耗的治疗手段,对操作者和团队专业水平要求极高,通常由具有较高医疗水平的大型三甲医院的 ICU 负责,是救治各种急性循环和(或)呼吸衰竭的主要高级生命支持手段,需要获得浙江省限制类技术资质方可开展。
「这次跨医院成功挽救重症心肌炎患者的生命,获得良好的愈后效果,彰显了浙大四院 ECMO 团队硬核的技术水平和完善的应急反应能力。」
浙大四院重症医学科 ECMO 小组成立 3 年来,已从当初的 6 人扩展到目前 12 人,形成 7*24 小时全天候备班,小组成员保持 24 小时 on-call,确保第一时间迅速调配到位完成任务。
浙大四院重症医学科主任李珉介绍,心肌炎常见于继发感染柯萨奇病毒或腺病毒,临床可表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等。急性爆发性心肌炎占急性心肌炎的 10%~38%, 起病急骤、发展迅猛,死亡率极高。
李珉主任提醒,心肌炎好发于青壮年群体,秋冬季节多见,主要诱因有过度疲劳、反复感染、感冒发热等,早期症状与感冒相似,因此常被误诊。
有些人病毒感染后,自身免疫反应过激,将心肌细胞当作病毒攻击,造成严重损害,从而出现严重心律不齐、心跳骤停、休克乃至死亡。
因此,千万别把感冒发烧不当回事儿,尤其是青壮年群体「感冒」后数日或 1 周至 3 周内出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,应及时排查爆发性心肌炎的可能。
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