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南方科技大学医院医生巧用「3D 打印+肉毒素」治疗中风后痉挛性瘫痪

说起肉毒素,大家浮现在脑海的,可能是「微整形、瘦脸、除皱」等。但是肉毒素被运用于神经方面治疗,普通百姓却还知之甚少。近期,深圳南方科技大学医院神经内科的医生,便巧妙在 3D 打印导板兼支具引导下,为脑卒中后的患者注射肉毒素,治疗患者肢体痉挛导致的运动障碍。

脑出血后肢体痉挛性瘫痪

陈先生来自重庆,两年前,一场意外的脑出血,改变了仅有 60 岁的美好人生。虽然在鬼门关走一回后保住了命,但在当地医院颅内血肿清除术后,却还是遗憾地留下了上运动神经损伤的问题。「 右侧手腕曲屈旋前畸形,右手指曲屈痉挛,不能伸开……」这种腕、手痉挛畸形妨碍到陈先生的运动功能,严重阻碍陈先生患肢运动的康复,加重痉挛性瘫痪,让年富力强的他已不能生活自理。

据悉,中风后,很多患者会出现瘫痪肢体张力增高,肢体僵硬强直,出现痉挛性瘫痪,活动受限。肉毒素是一种嗜神经毒性药物,注入肌肉后,作用于神经肌肉接头的突触部分,抑制乙酰胆碱 (Ach) 的释放,阻断神经和肌肉之间信息传导,使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。近些年,注射肉毒素治疗,帮助降低脑卒中患者降低瘫痪肢体张力,提高患者生活质量,已经有比较好的临床疗效。

精准注射肉毒素 医生打印「3D 手模型」来导航

肉毒素治疗肌肉痉挛固然有效,但是,如何精准注射肉毒素到痉挛的肌肉中?特别是上肢手部精细运动的肌肉,非常细小,而且数量较多,注射难度很大。常规 B 超或者肌电引导下肉毒素注射不够精准,疗效有限。陈先生入住南科大医院神经内科病房之后,为了实现注射肉毒素成效更佳,依托南方科技大学粤港澳智能与数字外科创新中心,神经内科杨红军主任决定独辟蹊径,采用一个更大胆的创新方案。他联合创新中心裴延军教授对陈先生右上肢的 CT 重建图像,设计虚拟导板再打印,这样打印出陈先生手臂完美契合的 3D 导板。

南方科技大学医院医生巧用「3D 打印+肉毒素」治疗中风后痉挛性瘫痪

为了实现肉毒素注射精准定位,杨红军主任在「解剖定位」和「电生理定位」相结合上精益求精。「3D 手模型」实现解剖定位精准,医生可以根据陈先生肢体痉挛瘫痪的症状,选定导致肢体痉挛的肌张力增高的肌肉作为肉毒素注射的靶点。在虚拟的患者上肢解剖图中标定靶点,规划出进针路线,避开重要的神经血管,以最安全便捷的路径进入靶点,制作导板引导进针,确保可以精准注射肉毒素。电生理定位则通过电刺激靶肌肉引起肌肉收缩,引起腕关节、手指运动,根据该运动判断最佳注射靶点。

此外,「3D 打印手模型」还是一个支具「矫形器」,模拟手最佳的功能位置,在精准注射肉毒素后有效肌张力减低,将手固定于功能位置,最大程度恢复手功能。

半个小时精准注射肉毒素 「3D 打印手模型」导航矫正一举两得

很快,来到了陈先生手术的日子。只见,3D 打印出来的手模型导板完美地契合陈先生的手臂,浑然一体。杨红军主任首先通过 3D 导板上的导孔将电极针穿刺到标定的靶点。随后,启动电极针的电刺激,患者目标肌肉节律性收缩引起腕关节、手指出现后节律性运动,调节电极针,使运动幅度做大,此时电极针作为最后靶点,拔出电极,通过电极的套管针注射适量肉毒素溶液。依此方法,逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射。

南方科技大学医院医生巧用「3D 打印+肉毒素」治疗中风后痉挛性瘫痪

由于陈先生受影响的肌肉较多,杨红军主任耐心地一根根肌肉地注射,经过半小时后,陈先生右上肢已全部注射完毕。术后,杨红军主任将 3D 导板贴固定在陈先生手臂上,利用导板撑开患肢并给予支撑,矫正手部畸形。3D 打印手模型可谓「精准导航」和「矫正支撑」一举两得!

南方科技大学医院医生巧用「3D 打印+肉毒素」治疗中风后痉挛性瘫痪

术后,陈先生并未感到明显疼痛,很快就出院,目前在进一步康复之中。原来,他的僵硬紧握的右手用力才能掰开,没想到这次术后仅 1 周时间,陈先生僵硬的右手竟然可以自然伸开!

据悉,南科大医院神经内科新引进学科带头人杨红军主任就任后,已开展 3D 打印导航介入疼痛治疗等新技术,此次神经内科创新性地将 3D 打印导航技术与肉毒素注射的结合,给传统肉毒素治疗赋予精准治疗的新活力,并创造性地使导板兼有精准支具,使肉毒素治疗迸发出人意料的疗效,为治疗脑卒中后的肢体痉挛提供了新方案,将为助力脑卒中患者康复,提高脑卒中后肢体障碍患者生活质量。

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