说起肉毒素，大家浮现在脑海的，可能是「微整形、瘦脸、除皱」等。但是肉毒素被运用于神经方面治疗，普通百姓却还知之甚少。近期，深圳南方科技大学医院神经内科的医生，便巧妙在 3D 打印导板兼支具引导下，为脑卒中后的患者注射肉毒素，治疗患者肢体痉挛导致的运动障碍。
脑出血后肢体痉挛性瘫痪
陈先生来自重庆，两年前，一场意外的脑出血，改变了仅有 60 岁的美好人生。虽然在鬼门关走一回后保住了命，但在当地医院颅内血肿清除术后，却还是遗憾地留下了上运动神经损伤的问题。「 右侧手腕曲屈旋前畸形，右手指曲屈痉挛，不能伸开……」这种腕、手痉挛畸形妨碍到陈先生的运动功能，严重阻碍陈先生患肢运动的康复，加重痉挛性瘫痪，让年富力强的他已不能生活自理。
据悉，中风后，很多患者会出现瘫痪肢体张力增高，肢体僵硬强直，出现痉挛性瘫痪，活动受限。肉毒素是一种嗜神经毒性药物，注入肌肉后，作用于神经肌肉接头的突触部分，抑制乙酰胆碱 (Ach) 的释放，阻断神经和肌肉之间信息传导，使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。近些年，注射肉毒素治疗，帮助降低脑卒中患者降低瘫痪肢体张力，提高患者生活质量，已经有比较好的临床疗效。
精准注射肉毒素 医生打印「3D 手模型」来导航
肉毒素治疗肌肉痉挛固然有效，但是，如何精准注射肉毒素到痉挛的肌肉中？特别是上肢手部精细运动的肌肉，非常细小，而且数量较多，注射难度很大。常规 B 超或者肌电引导下肉毒素注射不够精准，疗效有限。陈先生入住南科大医院神经内科病房之后，为了实现注射肉毒素成效更佳，依托南方科技大学粤港澳智能与数字外科创新中心，神经内科杨红军主任决定独辟蹊径，采用一个更大胆的创新方案。他联合创新中心裴延军教授对陈先生右上肢的 CT 重建图像，设计虚拟导板再打印，这样打印出陈先生手臂完美契合的 3D 导板。
为了实现肉毒素注射精准定位，杨红军主任在「解剖定位」和「电生理定位」相结合上精益求精。「3D 手模型」实现解剖定位精准，医生可以根据陈先生肢体痉挛瘫痪的症状，选定导致肢体痉挛的肌张力增高的肌肉作为肉毒素注射的靶点。在虚拟的患者上肢解剖图中标定靶点，规划出进针路线，避开重要的神经血管，以最安全便捷的路径进入靶点，制作导板引导进针，确保可以精准注射肉毒素。电生理定位则通过电刺激靶肌肉引起肌肉收缩，引起腕关节、手指运动，根据该运动判断最佳注射靶点。
此外，「3D 打印手模型」还是一个支具「矫形器」，模拟手最佳的功能位置，在精准注射肉毒素后有效肌张力减低，将手固定于功能位置，最大程度恢复手功能。
半个小时精准注射肉毒素 「3D 打印手模型」导航矫正一举两得
很快，来到了陈先生手术的日子。只见，3D 打印出来的手模型导板完美地契合陈先生的手臂，浑然一体。杨红军主任首先通过 3D 导板上的导孔将电极针穿刺到标定的靶点。随后，启动电极针的电刺激，患者目标肌肉节律性收缩引起腕关节、手指出现后节律性运动，调节电极针，使运动幅度做大，此时电极针作为最后靶点，拔出电极，通过电极的套管针注射适量肉毒素溶液。依此方法，逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射。
由于陈先生受影响的肌肉较多，杨红军主任耐心地一根根肌肉地注射，经过半小时后，陈先生右上肢已全部注射完毕。术后，杨红军主任将 3D 导板贴固定在陈先生手臂上，利用导板撑开患肢并给予支撑，矫正手部畸形。3D 打印手模型可谓「精准导航」和「矫正支撑」一举两得！
术后，陈先生并未感到明显疼痛，很快就出院，目前在进一步康复之中。原来，他的僵硬紧握的右手用力才能掰开，没想到这次术后仅 1 周时间，陈先生僵硬的右手竟然可以自然伸开！
据悉，南科大医院神经内科新引进学科带头人杨红军主任就任后，已开展 3D 打印导航介入疼痛治疗等新技术，此次神经内科创新性地将 3D 打印导航技术与肉毒素注射的结合，给传统肉毒素治疗赋予精准治疗的新活力，并创造性地使导板兼有精准支具，使肉毒素治疗迸发出人意料的疗效，为治疗脑卒中后的肢体痉挛提供了新方案，将为助力脑卒中患者康复，提高脑卒中后肢体障碍患者生活质量。
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