我们该如何预防宫颈癌？

张婆婆，今年 70 岁，近 1 年出现异常阴道流血。近日来到攀枝花市妇幼保健院妇科专家门诊就诊，唐亮副主任医师查体后给予相关检查，很快明确为宫颈癌。我科在评估患者状况可耐受手术后，给予腹腔镜下宫颈癌根治术。微创手术损伤小，病人恢复快，由于病人治疗及时，术后病检提示肿瘤切除完整，切缘阴性，现暂不需要其他后续治疗，目前张婆婆术后恢复非常好，已出院回家。

下面我们一起来了解下宫颈癌的相关知识

宫颈癌的高危因素有哪些？

目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变逐渐演化的过程。首先过度活跃的宫颈化生上皮在外来物质（如 HPV 或其他致癌物质）的刺激下形成宫颈上皮内病变，随着病变的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成了宫颈浸润癌。一般认为，从宫颈的上皮内病变发展为浸润癌需要 10-15 年，但约 25% 在 5 年内发展为浸润癌。

宫颈癌有哪些临床表现？

早期的宫颈癌没有明显的症状和体征，随着疾病的发展，可以表现出阴道流血（早期接触性出血、后期不规则阴道流血）、阴道排液（液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭），晚期根据病灶累及范围，可出现不同的继发症状。当病灶累及尿道是可出现尿频、尿急等症状，压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾盂积水等，同时可伴有贫血、消瘦等全身症状。

一旦发生了宫颈癌，该如何治疗？

常见的方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其中手术、放疗属于局部治疗，化疗、靶向治疗、免疫治疗等属于全身治疗。具体选用哪种方法治疗需要综合考虑患者的的临床分期、年龄、身体状况、生育要求等多种因素，选定适合于患者的个体化治疗方案。

那我们该如何预防呢？

首先，疫苗接种是最科学的预防方式。世界卫生组织认为，9-45 岁的适龄女性，如果有条件，都应该接种 HPV 疫苗。性生活开始前，女性接种疫苗获益最大，最优先对象是 9-14 岁女孩。小于 15 岁女孩仅需接种 2 针，间隔不短于 6 个月。次优先对象是 14-25 岁青年女性，其他年龄段的成年女性也可获益。男性接种可间接使女性获益。二价疫苗和四价疫苗的接种年龄都是 9-45 岁，九价疫苗接种年龄是 16-26 岁。接种疫苗后，并不能起到 100% 预防作用，还是要定期检查。

其次，建议 21 岁以上或有性生活 3 年以上女性，21-29 岁女性每三年行宫颈细胞学检查，30-65 岁首选每 5 年 1 次联合筛查（宫颈细胞学及 HPV 检查），既往筛查无异常的＞65 岁女性可不再筛查。对于已有宫颈上皮内瘤样变、HPV 感染、免疫抑制等则不能按照常规筛查。

最后，宫颈癌早期一般无症状，有的表现为异常分泌物、同房出血，晚期则表现为水样白带、米汤样白带，同房出血增多，甚至大出血及不规则出血。如果有以上症状，就需要及时就医。早期宫颈癌术后效果较好，5 年生存率在 95% 左右。而中晚期宫颈癌患者，常需要通过手术、化疗、放疗等手段治疗，5 年生存率也在 60%-80%，因此早发现早治疗对宫颈癌的预后至关重要。