仁慈医院成功为 6 个月产瘫患儿进行臂丛神经修复手术

赶上 6 个月最佳手术期

6 个月大产瘫患儿的父母带着孩子来到徐州仁慈医院，找到周围神经外科陈步国主任。经询问父母患儿的月龄，通过查体了解患儿的右上肢功能情况，陈主任初步判断：患儿肩、肘、腕功能丧失，属于产瘫 II 型 (分娩性臂丛神经损伤)。

陈主任告知患儿父母，产瘫患儿出生 3 个月时无肱二头肌收缩作为臂丛探查的指征。一般 3 个月时手术，最晚不能超过 6 个月，再来晚一点，就要错过最佳手术期了。

陈主任说道：「这个病的特点就是不能等，如果想等孩子大了，一两岁再手术，手臂的功能已经无法挽回。因为患儿年龄越小，神经生长的速度越快，早一点手术可以尽早恢复。如果不立即进行神经修复，肌肉也会慢慢萎缩，等到 1 岁再手术，为时已晚。」

6 个多小时完成手术，移植 33 cm 神经

由于患儿年龄小，手术难度大，经术前充分评估，无手术禁忌，拟定在全麻下行臂丛神经修复手术。　　

患儿进入手术室后，麻醉及护理团队迅速到位，立即为患儿实施全身麻醉。术中，陈步国主任、吴贞志医生手术团队发现患儿臂丛神经上干广泛撕脱，神经瘤形成，与术前诊断一致，手术切除神经瘤，进行神经移植，切取双侧小腿供区神经，共移植腓肠神经 33 cm，编织成 14 股移植修复臂丛神经缺损，手术历时 6 小时 20 分，过程顺利，麻醉满意。术毕，康复治疗部李兰兰主任手术台边现场制作支具进行固定。　　

术后陈主任介绍，患儿年龄小，颈部脂肪多，臂丛暴露很困难。手术的切口尽可能小，减少创伤，保证切口的美观性，进一步增加了手术难度。最重要的是，切口操作区域周围有锁骨下动脉、颈内外静脉等大血管，风险非常大，术中注意保护，防止损伤血管。

这是我院目前开展的年龄最小的臂丛神经修复手术，如果没有麻醉科的支持，很难开展此类手术。医、护、麻、康复之间的密切配合，才能有过程的顺利。

做好切口管理，防止血肿压迫引起窒息

术后的切口管理同等重要，任何部位出血都很危险，血肿压迫容易引起患儿窒息。经过手外三护理团队的精心护理，患儿术后伤口顺利愈合，且没有出现任何的并发症。

术后一周左右，患儿顺利出院。陈主任叮嘱患儿父母，术后 1 个月即可进行功能锻炼，每 2-3 个月来院复查一次。差不多术后 6-9 个月，患儿的右上肢部分功能恢复，术后 1 年功能能够达到良好的状态。　　　　

陈主任介绍，每年全国都有不少产瘫患儿，发达国家大概是千分之一至三的发病率，发展中国家的发病率高达千分之四。臂丛神经完全损伤应尽可能在患儿半岁内完成神经修复手术；2 年后若上肢遗留肩外展、外旋等功能障碍，可进一步行功能重建手术，改善肩肘功能。