直肠癌根治手术真正实现「无痕」。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外Ⅱ科付涛教授团队在第四代达芬奇机器人 Xi 系统的辅助下，利用人体自然腔道，作为手术机器人机械臂进入腹腔的外科通道，完成直肠癌根治手术，完全避免了腹壁创口，术中出血仅 10 毫升。根据查询，该术式在国际外科学界尚属首次开展。
半年前，56 岁的徐女士开始大便次数明显增多，多的时候一天要跑七八趟厕所，偶尔有大便带血。但她并没有腹痛腹胀等不适感，所以一直也没放在心上。今年 10 月底，她的便血症状加重，而且还感到排便困难，家人赶紧带她找到武汉大学人民医院胃肠外Ⅱ科主任付涛教授。
肠镜检查结果显示，在徐女士距离肛门 15 厘米的直肠处，长了一个直径约为 3 厘米的暗紫色肿块，表面凹凸不平，质地硬脆。进一步病理检查确诊徐女士为直肠癌，需尽快手术切除。
传统开腹手术腹壁上会留有一条长长的大切口，常规腹腔镜手术也会留有 3 至 5 个 1 厘米左右的小孔和一条 5 厘米左右的小切口。怕疼又怕丑的徐女士向付涛教授提出，有没有方法能尽量减轻手术创伤、减少手术疤痕？
有！付涛教授介绍，经自然腔道内镜手术（NOTES）让直肠癌的「微创无痕」手术变为可能。NOTES 是指借助内镜或腔镜技术经过人体自然腔道（如口腔、肛门、尿道、女性阴道等）进入体腔进行活检、手术操作等的一类特殊技术，它是微创外科的另一里程碑，是「微创中的微创」。
传统腹部 NOTES 手术由于技术难度大，一般情况下需要采用杂交手术方式进行，也会在腹部留有几个小穿刺孔，不能达到真正的「无痕」。在完善各项检查并与徐女士充分沟通后，付涛教授团队决定在第四代达芬奇机器人 Xi 系统的辅助下，利用人体自然腔道作为手术机器人机械臂进入腹腔的外科通道，完成直肠癌根治手术。
11 月 4 日，在麻醉科吴怀亮医师团队的通力配合下，付涛教授手术团队为徐女士进行了手术。术中，达芬奇机器人团队在患者阴道后壁打开一个小切口，将三只机械臂置入盆腔。在裸眼 3D 视觉下，付涛教授能够直接看到放大的三维立体手术视野，精准地进行组织定位。在狭小的空间里，手术机器人机械臂发挥其充分暴露牵引和精细操作的优势，在付涛教授的精细操作下，手术机器人「由下而上」完成了近端直肠游离离断、肠系膜下血管结扎、乙状结肠游离离断、结直肠吻合等一系列高难度操作。历时 3 个小时的「抽丝剥茧」后，肿瘤顺利得以切除，术中出血仅 10 毫升。
术后第二天，已经可以下床活动的武汉徐女士，看着自己完整「无痕」的腹部，忍不住惊呼：「我的手术真的做了吗？肚子上怎么没有刀疤，怎么一点也不痛呢？」11 月 9 日是术后第 5 天，徐女士已出院回家休养。
将 NOTES 技术结合全球最先进第四代达芬奇机器人，引入结直肠肿瘤治疗领域，是武汉大学人民医院胃肠外Ⅱ科「追求卓越的研究型外科」的又一次成功实践。付涛介绍，学科牵头开展全国多中心经自然腔道杂交 NOTES 在结肠癌中应用的可行性和安全性研究、腹腔镜补片直肠腹侧悬吊术治疗排便梗阻综合征等多项临床研究，近年来在国际专业期刊发表原创性研究成果 30 余篇，参与全国相关领域指南制定 2 部。学科 4 年来已成功为超过 30 位结直肠肿瘤患者实施了 NOTES 手术，肿瘤根治效果好，无一例发生术后严重并发症，无一例肿瘤复发。
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