智能补漏洞，管理有标准：湖州市中心医院打造慢病专业智能「管家」

来源：湖州日报

在近日举行的浙江省医院品牌展上，作为湖州地区唯一参展代表，湖州市中心医院全面展示了自身特色，吸引了许多目光，尤其是依托大数据的慢病管理模式得到了专家、市民的关注和点赞。「市中心医院数据管理与基层医疗机构互联互通，做得很好。」省卫生健康委负责人评价。

监测数据显示，近年来慢病已成为湖州市民最大的疾病负担，而且慢病呈现年轻化的趋势，另一方面，因为信息不通畅、数据采集年龄段的制约，造成以往的慢病数据不够全面。市中心医院介绍，为堵住这一漏洞，医院重塑数据采集流程，从以前的「手工上报」变为「主动抓取」，打造真正的慢病专业智能「管家」。

上个月，医院与联想企业科技集团签订战略合作协议，联合打造湖州市慢病管理中心联合实验室，主要从事高血压、糖尿病、肺结核、慢性肾脏病、慢性肝病等慢病管理的科学研究工作。经过前期数据采集，目前，已从 200 万份门诊数据和 8 万份住院数据中精准筛选出慢病患者 7 万多名，涉及 12 种大类慢病，慢病数据库初步建成。

在慢病数据库上，实时显示医院及下属院区慢病的诊断人数、慢病类型、慢病地图、年龄分布等信息。「通过大数据的筛查，我们可以看到辖区内慢病患者的精准画像，住院患者占比 29%，门诊患者占比 71%，高风险慢病人数近 1 万人。」医院信息数据中心副主任杨涛说，接下来，将把 60 岁以下慢病患者的数据返回到基层， 完善居民健康档案，同时把宜心梗、卒中等高危人群纳入泛血管中心筛查，做好高危疾病的预防工作。

据介绍，为实现慢病的全生命周期管理，该院将为每一种慢病都制定标准管理路径，比如对糖尿病患者的管理上，病人收案当天，健康管理师要建立专项档案、进行现场健康宣教，第 3 天系统要发送相关健康知识，第 28 天要进行复诊复查提醒等，依据操作标尺，为慢病病人提供贴身规范服务。