肾不好？用这个方法可以尽早发现

西南医科大学附属医院

2021-11-09 14:48:43

肾脏是人体的重要器官，它扮演着清除体内代谢废物、重吸收水分及其他有用物质的关键角色。正常人体有两个肾脏，如果一个肾脏出现轻微的问题，另一个功能完好的肾脏也可以代偿性地维持人体正常的新陈代谢。

如果这时验血检测肾功能，结果很可能是正常的，这是由于验血得到的肾功能，是两肾功能的总和。而当血液中的肾功能指标异常时，往往已经发展到非常严重的阶段。另一方面，B 超、CT 等检查主要观察肾脏的形态学改变，无法检测肾脏功能的变化。

那么，如何检测两肾各自的功能，尽早发现出现功能改变的肾脏呢？这就需要用到核医学肾动态显像了。这时就有朋友可能想问：啥是肾动态显像？还可以让肾动起来？肾动态显像是一种无创性测定肾功能的核医学显像方法，其既可以评价总肾功能，又可以单独评价分肾功能，具有灵敏度高、简便、安全无创等优点。

它是通过注射放射性药物（常用 99mTc-DTPA）后用 SPECT/CT 扫描、记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况的显像方法，可以判断双肾各自的肾小球滤过率（GFR）。同时，通过扫描双肾图像、勾画双肾感兴趣区（ROI）得出双肾时间-放射性曲线（肾图），可对双肾血流灌注、形态、结构及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等进行诊断和鉴别诊断。

是不是还有朋友没听明白？别着急，先举个例子：

小明（化名），男，31 岁，因「左侧腰痛 1 月」入院，入院后 B 超检查提示：左侧输尿管中段结石并左肾重度积水，需行手术治疗解除梗阻。手术前面临以下选择：①左肾因梗阻缺血坏死，完全丧失功能，需要切除左肾；②左肾还保有部分功能，可保留左肾，只需要解除梗阻。那如何明确小明的左肾功能呢？附小宣前面已经提到，抽血验 GFR 或 B 超、CT 都无法判断分肾功能。这时，我们的肾动态显像就可以大显身手了。

这是小明的肾功态显像图：

通过肾动态显像检查，明确小明左肾 GFR 为：26.1 ml/min。这表明他的左肾功能中度受损，可以选择手术解除梗阻，而无需切除左肾。核医学肾动态显像，是不是很神奇？

哪些人群需要行肾动态显像？

1. 需要了解双肾位置、大小、形态、血供、功能及分肾功能的人群；

2. 需要筛查肾血管性高血压的人群；

3. 怀疑上尿路梗阻的人群；

4. 移植肾的监测；

5. 肾内占位性病变的良恶性鉴别。

肾动态显像需要做哪些特殊准备？

检查前可正常饮食，检查前 30 分钟需饮水 300-500 ml，并在检查前排尿。

「听说你们核医学检查有辐射，好 ha（吓）人，我做这个检查安全不？」

各位朋友，核医学肾动态显像所用的药物剂量很小，且药物在体内停留的时间很短。到检查结束时，体内存留量已很少。因此，不会对受检者及周围人群造成影响，即使是多次检查，也是很安全的哟。

总的来说，肾动态显像比血生化指标测定更灵敏，且能反映分肾功能，是一种评价肾功能安全且有效的方法。

除此之外，还有肾动态显像。

肾静态显像又称肾皮质显像，即静脉注射能被肾实质细胞摄取且缓慢排泄的显像剂，显像剂随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。