68 岁老伯赣江游泳感染罕见细菌！南昌大学二附院骨科让老伯重获健康

都说游泳是最佳的运动，尤其是在炎热的夏季，每天的清晨和傍晚，都能在赣江附近看到不少市民游泳。但家住东湖区的周老伯，却因为在赣江游泳引起了右下肢的剧烈疼痛，并且被确诊为一种罕见细菌感染——龟分枝杆菌感染。

右下肢疼痛剧烈 被诊断为罕见病 

周某，68 岁，男性，南昌市东湖区人，体检时发现肺部结节，无任何呼吸道症状，随后出现右下肢疼痛症状，以右髋部为甚，遂至我院就诊。经过磁共振检查后，医生发现周老伯右侧股骨粗隆间骨质破坏、突破骨皮质并周围软组织异常（图 1）。孙廓副教授随即将患者收入院治疗。入院后，患者完善了大腿 CT 及胸部 CT 检查，发现了右侧股骨上段骨质吸收、破坏伴周围软组织肿胀（图 2）；左肺上叶条带、结节影，两肺少许纤维、增殖、钙化灶（图 3）；C 反应蛋白 50.08 mg/L（↑），红细胞沉降率 60 mm/h（↑），GM 试验 5.22（↑），结核感染 T 细胞检测未见异常，肿瘤四项未见异常。二附院骨科团队随即邀请了呼吸与危重症医学科、影像科等多学科进行会诊，会诊后取肺及骨组织进行了 NGS 高通量核酸检测，检查结果提示为龟分子杆菌感染，由此导致了周老伯股骨骨髓炎和肺部感染。

赣江游泳惹的祸 骨科团队精准治疗

在周老伯的就诊过程中，医生发现他既往并无特殊病史、无牛羊接触史、不良嗜好、无特殊家族遗传史。他为何会感染龟分枝杆菌呢？在南昌大学二附院骨科主任程细高教授的多次详细问诊下，终于找到了突破口：原来，周老伯在起病前经常会去赣江游泳。这极有可能就是他感染龟分枝杆菌的原因！

明确方向后，程细高教授再次邀请呼吸与危重症医学科等多学科进行会诊，制定了四联药物（克拉霉素+莫西沙星+利奈唑胺+丁胺卡那）抗感染加对症支持治疗，治疗过程中，患者检验指标逐步下降（C 反应蛋白 15.6 mg/L，红细胞沉降率 35 mm/h），但复查 MRI 示股骨病灶仍未明显好转（图 4）。因此，程细高教授带领章桥主治医师团队对周老伯实施了手术和抗感染治疗，术中病理提示炎症浸润（图 5）。术后 6 个月以来，周老伯的疼痛症状未复现，影像学复查结果提示病灶逐步吸收（图 6、7），炎症指标趋于正常，右髋部活动情况也随之康复好转。

野外水域隐患多 游泳需谨慎

龟分枝杆菌，是一种从龟中分离出的非结核分枝杆菌，属于快速生长分枝杆菌属。广泛存在于土壤、水和水生动物中，主要引起肺部、皮肤、皮下组织等感染，罕见骨组织感染。目前其发病机制尚未清楚，但其对红霉素、头孢菌素类，四环素类等较敏感。

周老伯感染龟分枝杆菌与其在赣江游泳存在极大关联。因此，程细高教授建议广大市民朋友尽量避免在野外游泳，尽可能选择正规游泳场地。如果在野外游泳后，出现无明显原因的关节痛或骨痛，请及时到医院就诊！