多学科协作，共创生命奇迹——上海海华医院成功救治一名多发骨折伴肾功能衰竭患者

近日，上海海华医院收治了一名多发骨折患者，经多科室紧急联合会诊、手术，成功将这名患者从死神面前拉回，目前患者身体各项生理指标正常，已出院。

陈先生，63 岁，骑车时不慎摔伤，导致左肱骨近端、胸椎体、左股骨粗隆间骨折，在其他医院行对症治疗后未有明显好转，为求进一步治疗前来我院。在经过一系列完善的专科检查和 CT 辅助检查后，我院骨科建议其立即手术，但是患者患有重度肾功能衰竭、Ⅱ型糖尿病、高血压 3 级、陈旧性肺结核、盆腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病、右肾结石等多项基础疾病，患病有十余年，身体条件比较差，这给骨科出了个大难题。

在详细了解患者病情后，骨科邬守凯主任并没有因此轻易放弃，他请内科李景新主任、麻醉科、EICU 等科室会诊讨论，在充分评估患者病情和可能产生的风险后，决定多学科协作为患者进行手术。

经过反复的术前疑难病例讨论，骨科最终制定出了一套较为完善的手术方案。值得一提的是，由于患者是重度肾功能衰竭患者，胸椎骨折无法实施椎管内麻醉，麻醉科徐锋主任及其团队术前多次讨论，本着对循环代谢影响小、不加重肾脏负担、加快病人术后恢复的原则，在李主任的保驾护航下，决定为患者实行全凭静脉麻醉下的骨科手术，这也是我院第一例全凭静脉麻醉下行粗隆间骨折切开复位术。

骨科邬主任及其团队在多学科的配合之下，成功为患者实施了左肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定术、关节清理术、肩关节修复术、左股骨粗隆间骨折 PFN-A 内固定术。不插管，不扎针，术中患者病情平稳，术后即刻清醒，手术非常成功。

因其患有多种基础疾病，术后转入我院 EICU 在血透室医护人员的协助下进行进一步的观察和床旁 CRRT 治疗，经过治疗，患者生命体征平稳，各项指标得到明显改善。

术后 2 天后，复查结果显示患者骨折复位良好，转入内科继续进行血液透析治疗，观察了 2 天后患者各关节活动良好，生命体征平稳，遂在家人的帮助下出院，门诊继续跟踪随访治疗患者，患者及家属对上海海华医院医生们的医疗技术及服务水平赞叹不已、感激不尽。

如此多发部位骨折患者的救治确实不多见，再加上患者本身患有此次手术能够顺利完成，体现了我院在救治复杂疑难外伤病人方面的医疗技术水平，也积累了医护团队处理全身多发骨折患者方面的宝贵经验，标志着我院骨科、内科对危重病人的综合救治能力与水平迈上了新的台阶。

什么是 CRRT 治疗？

床旁血滤又称连续性床旁血液净化治疗或持续肾脏代替治疗 (CRRT)，目的是血液净化，把患者血液引出体外，经血滤机过滤后，再将血液返回体内。它可缓慢、持续、等渗地清除水分及有害物质，临床耐受性好，对血压影响小，特别适用于血压不稳定且不宜行普通透析的病人。不仅用于肾脏疾病，还能用于多器官功能障碍（MODS）、全身炎性反应综合征 (SIRS)、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、肝性脑病、顽固性心力衰竭、中毒等危急重症，特别适合于 EICU 危重病人的抢救，在临床上具有很高的应用价值。