中西合璧根治乳癌，同期重建再塑身心

近期，上海市同仁医院乳腺外科收治了一位 27 岁未婚的「年轻乳腺癌」患者。患者入院经全身评估和左乳肿块穿刺活检后，病理确诊为「左乳高级别导管原位癌」。

虽然此类型乳腺癌属于早期，但乳腺影像学检查（乳腺超声、乳腺钼靶 X 线摄片、乳腺磁共振）显示左乳病变范围广泛，患者将不得不接受全乳腺体切除。

考虑到患者年轻，病变治愈可能性较大，未来仍需要回归正常工作生活，乳腺外科汪洁主任与患者和家属充分沟通，建议患者在行乳腺癌根治性外科手术（保留乳头乳晕）同时重建乳房。 

当代乳腺癌外科手术，遵循「Less is More」理念。大部分乳腺癌患者通过筛查早期发现病灶，在病灶尚小的时候通过保乳根治手术彻底地切除病灶，也尽可能保留了乳房外形，即在彻底清除肿瘤治愈癌症的同时保留乳房的美丽，目的是为患者重新塑造完整的形体，保证每一个患者有信心面对未来的生活和工作，重新回归社会，成为一个有完整家庭和社会功能的正常个体。

尽管如此，临床上仍然会有一部份年轻患者错过筛查，当发现可疑病灶时的范围就已经比较大了。对于这部分患者，确诊后必需将乳房腺体完全切除才能保证长期生存，而由此带来的形体缺损，给患者的生理和心理都会带来巨大的缺憾和障碍。

而乳房重建是将假体植入或自体组织植入到缺失的乳房组织部位，使其接近恢复至原来的形态，使患者身体不留缺憾，心理没有障碍。 

乳腺癌根治同时重建手术需要乳腺外科医生和整形科医生合作完成。

为了确保给予这位年轻患者最合适的手术，并保证最好的术后乳房外形，上海市同仁医院乳腺外科汪洁主任邀请到上海规模最大且唯一全外资综合性医院——嘉会国际医院的乳腺外科专家 Tibor Kovacs 教授，一起实施乳腺原位癌根治同时乳房重建手术。

Tibor Kovacs 教授长期从事乳房整形和重建，曾就职英国伦敦著名医院 Guy’s hospital，担任欧洲肿瘤外科协会主席，来华后还被聘为复旦大学附属肿瘤医院名誉教授。

由于欧洲乳腺癌患者对于术后形体外观要求较高，因此患者选择乳房整形重建手术的比例很高，Tibor Kovacs 教授在其长期职业经历中积累了丰富的乳房整形及重建经验。

术前，上海市同仁医院乳腺外科汪洁主任及团队对患者的病灶及乳房进行了仔细的评估，结合患者乳房形态特点、自身体型条件和患者意愿，汪洁主任和 Tibor Kovacs 教授探讨了各种乳房重建手术的可能性。

由于患者本身乳形不大，患者希望术后重建乳房形状尽量接近自然乳房，而且在未来长期生活中减少并发症及再次手术调整的可能性，两位主任最终为患者选择了保留乳头乳晕乳腺癌根治同时背阔肌皮瓣乳房重建术。

左一为上海市同仁医院乳腺外科汪洁主任，右二为嘉会国际医院乳腺外科专家 Tibor Kovacs 教授

虽然在新冠疫情风险背景下，院际合作交流存在一定的不确定性，但「同仁」和「嘉会」两家医院领导层以最快的速度进行了协商沟通，在普外科的积极协调和有序安排下，并依托医院的各相关科室的技术力量与影响力，两家医院的专家最终携手合作，使患者如期进行了保留乳头乳晕皮下腺体切除同期自体背阔肌皮瓣移植乳房重建术。

在普外科孙鹏主任的支持下，在麻醉手术科张光明主任和手术室戴健如护士长带领的团队配合下，乳腺外科团队与 Tibor Kovacs 教授倾力合作，手术按原定计划顺利完成，患者术后重建乳房的形态、对称程度及肌皮瓣血供情况良好。

Tibor Kovacs 教授在术中还向同仁乳腺外科团队传授了他多年经验总结的重建手术要点及技巧，促进了双方手术理念、手术技巧的交流学习。