发布于:2021-09-06
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「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

病例一「三明治」法迅速搞定上消化道出血53 岁的陈阿姨是一位「自身免疫性肝炎」病史 30 年,「肝硬化失代偿期」病史 8 年的「资深患者」。此前一直在某三甲医院进行药物保守治疗。8 月 7 号晚,陈阿

病例一

「三明治」法迅速搞定上消化道出血

53 岁的陈阿姨是一位「自身免疫性肝炎」病史 30 年,「肝硬化失代偿期」病史 8 年的「资深患者」。此前一直在某三甲医院进行药物保守治疗。

8 月 7 号晚,陈阿姨在吃了一个粽子后感到恶心头晕,还有胸闷、心悸等症状,更严重的是呕吐物是血红色的,这下可把她吓坏了,赶紧呼了叫 120。

晚 11 点,初步检查后,考虑是急性上消化道出血,消化内科立即启动「急性上消化道出血急诊急救快速通道」,组织学科会诊,主管医生仝锟随即对陈阿姨进行了药物止血、降低脉压等对症治疗。

「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

像陈阿姨这样长期患有肝硬化的患者,消化道易出现静脉曲张。血管一旦破裂,出血较多,如果不能及时治疗,易发生失血性休克,严重时危及生命。好在陈阿姨治疗及时,当晚,她的病症有所缓解,不再呕吐,生命体征平稳。

原本休假中的消化内科林涛主任得知情况后,第一时间赶回医院为其安排手术。8 月 8 号 7 点半,陈阿姨被推进内镜中心手术室。

「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

在插管麻醉下,林涛主任快速进镜,发现陈阿姨的胃、食管有重度静脉曲张,且胃部的血管已经破裂,食管血管也随时有破裂的风险。林涛主任谨慎操作,选用「三明治」法(即「聚桂醇」+「 组织胶」+「 聚桂醇」)对胃部静脉曲张出血点进行封堵,为预防二次出血,林涛主任还进行了食管静脉曲张硬化。十几分钟后,手术顺利结束。

「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

术后的陈阿姨,各项指标趋于平稳,精神状态也好了许多。8 月 10 号,陈阿姨复查时,再没有发现出血情况。

温馨提醒:肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,在日常生活中避免吃一些过硬、过粘、过热的食物,同时要定期复查胃镜。

病例二

结石「克星」,ERCP 超级微创术

50 岁的老赵,肠胃可谓是「千疮百孔」十分虚弱。30 年前做过急性阑尾炎切除手术,3 年前他又因胆囊结石做过腹腔镜切除术。

近日,老赵又感觉到腹痛,在持续近 8 小时后,因实在难以忍受,紧急赶往西安大兴医院消化内科就诊。

入院时,老赵皮肤、巩膜出现黄染,右上腹压痛。检查后,根据上腹部磁共振平扫+胆道水成像提示:老赵的胆总管十二指肠壁内段信号影异常,考虑是胆囊因先前取石术后遗症发生改变,初步诊断是胆总管结石、梗阻性黄疸。

随后,消化内科以赵世民副主任医师为首 ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)团队紧急术前讨论,决定于 8 月 3 号开展手术。

十二指肠逆行性胰胆管造影术(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+球囊取石术+鼻胆管引流术(ENBD)

术中,通过十二指肠镜发现老赵属于憩室内(十二指肠)乳头,且乳头充血水肿明显,开口呈现绒毛状。插管难度大,且并发症发生的风险也明显提升,这极其考验 ERCP 医生的手术功底。「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了
内镜下十二指肠乳头插管

赵世民医师凭借丰富的取石经验,谨慎操作:

顺利完成十二指肠乳头插管;

同时用弓形刀切开乳头,扩大开口,方便取石;

注射造影后,通过影像探查到肝脏内外胆管扩张,有结石阴影;

随后,施行球囊扩张取石术,取出一枚最大直径约为 0.6 cm 的结石和较多絮状结石;

最后通过鼻胆管引流,将炎症积液排出,减轻梗阻和胆道压力。

「取石」「封堵」两不误,西安大兴医院消化内科又双叒叕行了

术后当日老赵的腹痛明显缓解,如今已经痊愈出院,「一次微创手术就能达到治愈性治疗。」老赵很满意。

近年来西安大兴医院消化内科持续开展 ERCP,这种以「超级微创、经济、快速、有效」为特色的治疗模式,已为近百例的患者解除了病痛,帮助其恢复健康,受到患者的好评。

ERCP 的适应症

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者。

2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。

3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎原因不明者。

4、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。

5、疑有十二指肠乳头或者壶腹部炎症、肿瘤者。

6、因胰胆疾病需要收集胆汁、胰液或进行 Oddi 括约肌测压者。

7、因胰胆病变需内镜下治疗者。

8、原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病的患者。

9、急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者。

滑动、点击等动作会在贴膜表面留下划痕。这些细小的划痕会形成小凹槽,积纳细菌。因此,建议每隔三个月到半年更换一次贴膜。尽量不要给手机粘钻或套上毛绒的外壳,否则容易为细菌提供更多的匿藏空间。

 

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