疝修补的理念与技术变迁，嘉会外科论坛（第 2 期）总结

8 月 18 日，嘉会外科论坛（第 2 期）在上海嘉会国际医院成功举办，本期研讨会聚焦「疝外科」。在嘉会国际医院外科主任、德国汉堡大学李俊教授的主持下，复旦大学附属华山医院外科主任医师姚琪远教授、德国汉堡大学医院副教授 Michael Tachezy 博士以及嘉会医院普外科医师唐维寅分别做了主题演讲，并同与会者就切口疝和腹股沟疝的修补理念变迁、技术发展以及临床治疗方案的制定等议题展开了精彩讨论。

李俊教授

唐维寅医师

姚琪远教授

Michael Tachezy 博士

Michael Tachezy 博士就微小切口开放肌后间隙（MILOS）疝修补术的手术适应症、手术操作及优势特点进行了详细讲解。

MILOS 手术的适用范围广泛，可用于中线切口疝、横切口疝、脐疝、白线疝以及多发疝（Swiss cheese hernia），但相对局限于较小或中等大小缺损的疝修补。手术主要分为两步，第一，小切口下分离切除疝囊+肌后间隙准备；第二，内镜下分离扩大肌后间隙+放置网片。

MILOS 手术以微创方式充分分离肌后间隙、放置巨大补片，能够确保缺损处的充分覆盖，从而降低疝复发率。与腹腔内补片植入手术（IPOM）相比，MILOS 手术使用标准网片，无需植入防粘连补片，相对更为经济。此外，与传统的开放 Sublay 修补术相比，MILOS 手术的术后感染、疼痛等并发症的发生率以及疝复发率均明显降低，同时还能够缩短愈合时间。

姚琪远教授表示，对于腹壁缺损，目前国内强调关闭或缩小缺损，并采用补片进行加强。

多年来，切口疝修补术的理念及相关技术几经演变。对于切口疝的开放补片修补，早期主张采用「桥接修补「（in-lay），但临床实践发现，桥接修补后患者的腹壁外观及功能恢复不佳。之后，学术界强调「加强修补「，即，先关闭/缩小缺损，然后用补片加强。

对于腹腔镜补片修补，由于在腔镜下关闭疝环的难度较大，因此早期大多选择桥接修补，但这会导致补片膨出、外观不佳。随后，加强修补的理念逐渐得到重视，更提出了将开放修补及腹腔镜修补相结合的「杂交技术」，腹壁组织结构分离技术（CST）、腹横肌松解术（TAR）、MILOS 等技术也相继问世。

但对于 CST 技术，姚教授认为，CST 会破坏腹壁核心肌群，属于「拆东墙补西墙」，临床建议选择先缝合缩小疝环，再使用补片增强抗张能力，避免破坏腹壁肌群。

切口疝的腔镜补片修补

唐维寅医师以腹股沟解剖结构为切入点，系统介绍了腹股沟疝修补术的发展演进历史。他指出，在 125 年的发展历程中，腹股沟疝的手术治疗取得了长足进展，不同的治疗技术各有优劣，对于不同患者，应制定有针对性的个体化手术方案。

目前，腹腔镜修补术和开放性无张力修补术均被广泛用于腹股沟疝的治疗中，儿童患者尽量不用补片，青年和中年患者多采用腹腔镜技术，年纪大的患者或不耐受全麻的患者可用局麻下的传统开放修补术。

随后，在李俊教授主持下，与会专家学者就疝外科医学生的培养、内镜及开放手术的选择等问题进行了深入探讨。至此，嘉会外科论坛（第 2 期）圆满结束！