「置换」新生——华西广安医院运用血浆置换术成功抢救一名血栓性血小板减少性紫癜患者

近日，四川大学华西广安医院急诊与重症医学中心王健医师团队和肾脏内科刘俊杰医师团队首次通过单膜血浆置换技术（PE）成功抢救了一名 TTP（血栓性血小板减少性紫癜）患者。

8 月 9 日凌晨，华西广安医院急诊与重症医学中心收治了一名院外转入患者。患者为 48 岁中年男性，因「头昏、乏力、尿黄 9 天，意识障碍 3 天」入院，既往病历考虑诊断 TTP（血栓性血小板减少性紫癜）。曾在重庆多家医院救治，但病情持续恶化。

8 月 9 日，患者带呼吸机转入该院急诊与重症医学中心。

入院时患者呈昏迷状，对光反射迟钝，自主呼吸状态差，需要靠呼吸机持续辅助呼吸。经各项检验结果显示，白细胞异常升高，中度贫血，血小板严重减少，仅为正常人的十分之一，同时，患者肝功能、肾功能、心脏功能等多脏器功能受损，肺部感染重，伴心包积液，胸水。

患者具备典型的 TTP 临床表现，在排除溶血尿毒综合征、弥散性血管内凝血后，王健医师团队考虑诊断：1. 血栓性血小板减少性紫癜；2. 多器官功能障碍；3. 肺部感染。

患者起病急、病情危重，抢救刻不容缓。急诊与重症医学中心迅速启动危重患者救治预案，立即联系肾脏内科、血液科、输血检验科等科室进行多科 MDT 会诊。会诊专家通过对患者病情和治疗方案的详细讨论，一致决定对患者使用单膜血浆置换（PE）技术进行治疗。

血浆置换术是一种特殊的体外血液净化技术，利用血浆分离器或离心的方法将患者的血浆与血细胞分离，弃掉含有致病物质的血浆，并同时补充相同体积新鲜冰冻血浆（FFP）或白蛋白溶液，从而达到治疗疾病的目的。

血浆置换比药物治疗更快、更有效地去除致病因子，为原发病的治疗创造有力条件。

该院医务人员与患方充分沟通了手术方案，征得他们同意后，输血检验科开始进行血型配型预备血浆，肾脏内科刘俊杰医师团队实施床旁单膜血浆置换术，连接管路、安装血浆分离器、预冲、引血、分离血浆、补充血浆……一系列操作有条不紊地进行中。

治疗中患者无特殊不适，治疗后无皮肤、消化道等出血发生。

经过连续 4 日累计 11550 毫升的血浆置换，患者症状明显缓解，意识恢复，生命体征平稳，顺利脱离呼吸机。复查实验室指标显示血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、凝血功能等均恢复正常范围。患者病情稳定，转入肾内科普通病房进行下一步治疗。

刘俊杰副主任医师介绍，TTP（血栓性血小板减少性紫癜）是一种严重的弥散性血栓性微血管病，以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少，以及微血栓形成造成器官损害（如肾脏、中枢神经系统等）为特征。

TTP 临床上罕见，发病率 4/100 万左右。该病起病急骤，病情凶险，如不能及时治疗，病死率高达 80～90%。

典型表现为「五联征」：血小板减少、神经精神症状、微血管病性溶血性贫血、急性肾衰竭和发热。神经精神症状与大脑皮质及脑干的微小血管栓塞有关，表现为意识紊乱、头痛、失语、惊厥、视力障碍、谵妄、偏瘫及局灶性感觉或运动障碍等，以发作性、多变性为特点。

肾脏损害程度不一，可出现蛋白尿、血尿，严重者可发生急性肾衰竭。

然而多数患者的临床表现往往是不典型的，出现典型「五联症」患者仅占 30%，并且多在病程的晚期。在发病初期，可能仅表现为血小板减少性紫癜与微血管病性溶血性贫血，若能及时诊治，可明显改善患者的预后。

「血浆置换技术广安市人民医院在 2020 年引进开展，技术成熟，在临床上应用十分广泛，涉及到肾脏、神经、血液以及其他多个系统的多种疾病，尤其是对难治性、危重症的救治作用十分突出。

主要用于蜂蛰伤引起严重多器官功能障碍，肺出血肾炎综合征，ANCA 相关性血管炎，系统性红斑狼疮等疾病的治疗。」刘俊杰副主任医师表示，「这是该项技术在广安地区首次应用在血栓性血小板减少性紫癜领域。」

华西广安医院肾脏内科积累了近 20 年的血液净化治疗经验，率先在广安地区建立了规范的透析质量指标控制体系，相继开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、CRRT、血浆置换、人工肝等模式，目前血液净化技术的发展重点聚焦于危急重症患者的救治，相信随着技术的发展与更新，血液净化技术将在危急重症的救治方面发挥更大的作用。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。