南昌大学第二附属医院泌尿外科刘飞教授团队成功完成一例腹腔镜左肾癌根治性切除并癌栓取出术

近日，南昌大学第二附属医院泌尿外科刘飞教授团队成功完成一例经腹途径腹腔镜下根治性左肾切除+肾静脉癌栓取出术。

患者为 75 岁男性，因无痛性肉眼血尿一周入院，完善检查后诊断为左肾癌伴左肾静脉癌栓。术前检查提示左肾静脉癌栓长约 4 cm，横跨腹主动脉，穿行于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角间，癌栓远端平肾静脉汇入腔静脉入口处。

肾癌根治性切除并静脉癌栓取出术是泌尿外科最具挑战性的手术，而该病人为高龄患者，同时这枚「地雷」深藏在人体最为重要的主干血管之间，手术风险和难度极其大。

术前，泌尿外科刘飞教授团队非常重视患者病情，经过与医院血管外科、胃肠外科和医学影像中心的多位专家讨论手术细节和方案后，为患者制定了周密细致的手术计划，于 2021 年 7 月 27 日在全麻下成功实施经腹腔途径腹腔镜下根治性左肾切除+肾静脉癌栓取出术。

术中刘飞教授带领团队「庖丁解牛式」充分游离出腹主动脉、肠系膜上动脉和下腔静脉，充分显露左肾静脉，控制防止癌栓脱落，完整切除左肾和静脉癌栓，安全拆除了这枚深藏的「地雷」！

患者术后第二天坐起，一周后康复出院，未出现任何并发症。

肾癌易侵袭静脉系统，约 4%-10% 的肾癌患者会侵及肾静脉，甚至累及下腔静脉，其中左侧肾静脉癌栓更为少见，且跨越肠系膜上动脉的肾静脉癌栓手术中需更换手术体位，较右侧手术难度更大。无转移的肾癌伴静脉癌栓患者可行根治性肾切除+癌栓取出术，术后 5 年生存率可达 45%-69%，术后配合辅助治疗生存获益会更佳。

据悉，肾癌根治性切除并静脉癌栓取出术是泌尿外科最具挑战性的手术，术中具有大出血和癌栓脱落引发致死性肺栓塞的可能，手术难度和风险极高。刘飞教授表示，该病人为高龄患者，左侧肾静脉癌栓，而且癌栓已经越过肠系膜上动脉水平，同时这枚「地雷」深藏在人体最为重要的主干血管之间，手术难度极其大，术中存在大出血和癌栓脱落引起致死性肺栓塞等手术风险。

传统开放手术对患者创伤大，不利于患者康复。腹腔镜下微创手术，具有创伤小和术后恢复快等优点，但要求术者具有娴熟的腹腔镜手术技巧和极高的外科素养。此次刘飞教授带领团队采用单一体位成功完成如此高难度和复杂肿瘤的腹腔镜手术，且术后患者无任何并发症顺利康复出院，充分展示了南昌大学第二附属医院泌尿外科专家的技术水平和真扎实干的职业精神。

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