近日，高博第三届淋巴瘤骨髓瘤国际高峰论坛在京完美收官，会议邀请了国内外多位血液病学顶级专家，围绕淋巴瘤、骨髓瘤的诊疗展开了热烈探讨。面对高大上的学术专业内容，患者朋友们可以从中学到什么呢？上期我们带来
近日，高博第三届淋巴瘤骨髓瘤国际高峰论坛在京完美收官，会议邀请了国内外多位血液病学顶级专家，围绕淋巴瘤、骨髓瘤的诊疗展开了热烈探讨。面对高大上的学术专业内容，患者朋友们可以从中学到什么呢？上期我们带来了淋巴瘤篇的解读，本期小编特邀高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院胡凯主任为大家解读多发性骨髓瘤的相关内容！
除淋巴瘤外，多发性骨髓瘤前沿治疗分享也是本次会议的聚焦点之一。
细胞遗传学狙击隐藏隐患
二次移植带来生存获益
多发性骨髓瘤（MM）是一种异质性很强的疾病，疾病的发生、发展及预后千差万别，虽然大部分多 MM 属于惰性肿瘤，在各种新药等的治疗下能够得到相对较好的缓解，生存期也比较长，但实际上，在惰性 MM 当中往往隐藏着许多高危或超高危 MM。目前认为，停止治疗后 2 年内出现复发进展、移植后 1 年半出现进展或诊断后 3 年内进展至终末期都属于高危/超高危 MM。这些患者的生存期往往严重短于普通 MM。
如何早期识别这些患者？中山大学血液病研究所李娟教授在分享中指出，目前最有效的手段是通过细胞遗传学分析进行筛选，患者需要对此格外重视。t（4；14）/t（14；16）/t（14；20）、17p-/TP53，gain（1q）等染色体异常均提示在当前治疗模式下患者的预后不理想、进展较快。
除染色体检测之外，还可以通过基因学检查识别高危/超高危 MM，目前学界也根据这些检测结果提出了双打击、三打击等概念。通过各种手段识别出高危患者后，应进行强化治疗，通过多药联合的诱导治疗来达到缓解。
另外有研究显示，对于高危患者，有条件进行移植的患者必须行自体造血干细胞移植（ASCT），甚至序贯两次 ASCT 来改善预后、延长生存期。美国一项研究显示，两次移植能够为高危患者带来显著生存获益，因此对于这些患者来说，在干细胞采集时应准备 2 次移植的采集量，治疗时进行主动二次移植。另外，对于高危患者来说，应尽早将新药如卡非左米、CD38 单抗等加入治疗选择，改善生存预后。
李娟教授
多发性骨髓瘤 BCMA 靶向治疗百花齐放
BCMA 是 MM 细胞表达较高的特异性靶点，复发难治 MM 的 BCMA 靶点治疗主要集中在抗体偶联药物、双抗药物以及 CAR-T 治疗上。
首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授介绍，目前大量研究显示 BCMA 靶向治疗方法目前都取得了不错的疗效，目前国内的研究重点主要集中在 BCMA CAR-T 治疗上。无论是 BCMA 靶向治疗还是 CAR-T 治疗，都存在一定不良反应。MM 患者往往年龄较大、一般状况较差，不良反应更为明显，对治疗安全性的要求较高，因此患者确诊为复发难治 MM 后应尽早安排治疗强度较大的方式，在身体耐受性较好的时候接受这些治疗，以获得更好的预后。
国外的研究表明，BCMA CAR-T 的总反应率能达 80% 以上，但一部分患者在 CAR-T 治疗后仍然会出现复发，BCMA 之外的靶点治疗目前仍在探索当中。国外针对 BCMA 抗体偶联药物的研究显示，对于复发难治病例，BCMA 抗体偶联药物反应率约 30%，也是可以考虑的治疗手段之一，并且抗体偶联药物联合蛋白酶体抑制剂或激素后总反应率明显提高，可达近 80%。CD3/BCMA 双抗也是目前的研究热点之一，其总有效率可达 70%，不良反应与 CAR-T 治疗的细胞因子释放综合征（CRS 反应）相似。
总的来说，MM 的治疗一方面需要早期识别高危患者，采取分层治疗策略，另一方面对于复发难治性疾病，新药及 CAR-T 治疗已经取得很多进展，可以作为治疗选择。
陈文明教授
通过胡凯主任对部分专家报告的解读，把专业性极强的学术报告变得简单易懂，为患者提供了多种治疗的新思路，面对淋巴瘤和 MM，即便是复发难治的高危病例也有如此之多的治疗办法，作为患者应树立治疗信心，积极面对疾病。同时，北京博仁医院对淋巴瘤和 MM 的诊疗也是不断地探索中，相信在医生与患者的紧密配合下，我们一定能够战胜疾病，获得更高质量的生存。
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