高尚病例：PET/CT 诊断少见部位脊索瘤一例

病史摘要

患者男，53 岁。腰部慢性疼痛 2 年余，加重伴左下肢疼痛 1 月。外院 MR 提示：胸 11、12 椎体骨质破坏并软组织肿块，考虑为恶性病变可能性大。既往：10 年前轻度颠簸致腰 1、2 椎体骨折，行内固定术后。2 年前行固定钢针取出术后，取出术后逐渐慢性腰部不适、疼痛，临床考虑骨愈合不全。

18F-FDG PET/CT 图像

18F-FDG PET/CT 影像学表现

胸 12-腰 2 椎体前方、左侧缘、左后方及胸 12-腰 1 椎管左侧区不规则团块状混杂密度软组织病变，其内见多发散在碎骨片影或钙化影，该病变呈反 C 字形侵犯胸 12-腰 2 椎体，以破坏相应左侧椎体附件为著，椎体内部以虫蚀样及成骨性破坏为著，呈不均匀性 FDG 代谢轻度异常增高，多考虑为低度恶性病变，脊索瘤可能。

病理

讨论

脊索瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，源自胚胎时期残留脊索组织，好发于中轴骨两端（骶骨、颅底）。胸腰椎脊索瘤极其罕见，难以与转移瘤及其他原发性骨病变相鉴别。大部分脊索瘤恶性程度不高，但具有局部侵袭性，并可以发生转移。

CT：脊索瘤多为溶骨性破坏，可伴有邻近椎体的累及、椎旁及椎管内侵犯，CT 能够显示骨质破坏程度，评估脊柱稳定性，有助于制订手术方案。

18F-FDG PET/CT 代谢显像：FDG 代谢高于邻近脊椎及肌肉，与 CT 比较发现高代谢灶可位于骨质破坏区或（和）椎旁肿块，尽管代谢不活跃区域可能含有较多的黏液基质或坏死组织。另外 PET/CT 能够显示脊索瘤椎管内侵犯。

该病需要与转移瘤、骨巨细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、结核、淋巴瘤等疾病鉴别。骨转移瘤常为多发，有明确的恶性肿瘤病史或 PET/CT 发现原发恶性肿瘤。其他病变类型 FDG 代谢高于脊索瘤。

骨巨细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的平均 SUVmax 分别为 10.15 和 9.07，均较少累及邻近脊椎，且发病年龄低于脊索瘤。结核、淋巴瘤 SUVmax 分别为 4.1～15.0 和 4.1～32.9；且脊柱结核多累及邻近椎体，伴椎旁冷脓肿；淋巴瘤大部分密度及代谢均匀，骨质破坏相对轻微。

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